ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО
ПТСР
ПТСР
ПРИЧИНЫ \ ДИАГНОСТИКА \ ЛЕЧЕНИЕ
Расстройство ПТСР и симптомы ПТСР
Все, что стоит знать о ПТСР, диагностике, а также даем бесплатное пользование чат ботом для самостоятельной помощи и поддержке
ПТСР - это не просто «сильный стресс» или «нервное потрясение». ПТСР характеризуется глубокими и стойкими изменениями в психике, которые значительно ухудшают качество жизни пострадавшего.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это сложное психическое расстройство, возникающее после переживания человеком травматического события, угрожающего его жизни или физической целостности.
Травмирующим событием может быть что угодно: от непосредственного участия в боевых действиях, терактов или стихийных бедствий до пережитого сексуального и физического насилия, катастроф, свидетельства насилия над другими людьми или даже длительного психологического насилия в семье. Важно понимать, что не у всех, кто пережил травму, развивается ПТСР. Это подчеркивает сложность патогенеза и роль индивидуальных факторов в развитии этого расстройства.
Травмирующим событием может быть что угодно: от непосредственного участия в боевых действиях, терактов или стихийных бедствий до пережитого сексуального и физического насилия, катастроф, свидетельства насилия над другими людьми или даже длительного психологического насилия в семье. Важно понимать, что не у всех, кто пережил травму, развивается ПТСР. Это подчеркивает сложность патогенеза и роль индивидуальных факторов в развитии этого расстройства.
Причины развития ПТСР до конца не изучены, но считается, что это взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов. Биологически, генетическая предрасположенность может играть определённую роль. Некоторые исследования указывают на влияние генетических полиморфизмов, связанных с регуляцией стрессовой реакции организма, на риск развития ПТСР. Например, варианты генов, отвечающих за синтез и рецепцию кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ) и глюкокортикоидных рецепторов, могут влиять на интенсивность реакции на стресс и восприимчивость к развитию ПТСР. У людей с генетической предрасположенностью к снижению реакции на стресс и/или с меньшим количеством функциональных глюкокортикоидных рецепторов, риск развития ПТСР после травмы может быть выше. Это объясняет, почему некоторые люди более уязвимы к развитию ПТСР, чем другие.
Психологические факторы включают в себя особенности личности, механизмы совладания со стрессом, наличие предшествующих психических заболеваний и травматического опыта. Индивидуальный опыт, стиль привязанности, уровень социальной поддержки, способность к регуляции эмоций – всё это влияет на вероятность развития ПТСР после травмы. Люди с низкой самооценкой, неэффективными стратегиями совладания со стрессом и ограниченной социальной поддержкой, как правило, более подвержены риску.
Социальные факторы также играют существенную роль. Поддержка близких, доступ к психологической помощи после травмы, социально-экономическое положение – все эти факторы могут влиять на прогноз и тяжесть ПТСР. Отсутствие доступа к качественной медицинской и психологической помощи после травмы может значительно усугубить состояние и повысить риск хронизации ПТСР.
Статистические данные показывают, что вероятность развития ПТСР после травматического события варьируется в широких пределах. Наиболее высокий риск наблюдается после сексуального насилия, особенно изнасилования (вплоть до 19%). После физического насилия, включая бытовое насилие, риск также очень высок, особенно, если насилие имело место в детстве или во время беременности. У ветеранов боевых действий риск развития ПТСР колеблется от 7 до 30%, в зависимости от интенсивности и продолжительности боевых действий, вида травмы и наличия других факторов риска. Дети младше десяти лет, как правило, менее подвержены развитию ПТСР, чем взрослые, хотя и у них могут наблюдаться специфические симптомы, связанные с травматическим опытом.
Психологические факторы включают в себя особенности личности, механизмы совладания со стрессом, наличие предшествующих психических заболеваний и травматического опыта. Индивидуальный опыт, стиль привязанности, уровень социальной поддержки, способность к регуляции эмоций – всё это влияет на вероятность развития ПТСР после травмы. Люди с низкой самооценкой, неэффективными стратегиями совладания со стрессом и ограниченной социальной поддержкой, как правило, более подвержены риску.
Социальные факторы также играют существенную роль. Поддержка близких, доступ к психологической помощи после травмы, социально-экономическое положение – все эти факторы могут влиять на прогноз и тяжесть ПТСР. Отсутствие доступа к качественной медицинской и психологической помощи после травмы может значительно усугубить состояние и повысить риск хронизации ПТСР.
Статистические данные показывают, что вероятность развития ПТСР после травматического события варьируется в широких пределах. Наиболее высокий риск наблюдается после сексуального насилия, особенно изнасилования (вплоть до 19%). После физического насилия, включая бытовое насилие, риск также очень высок, особенно, если насилие имело место в детстве или во время беременности. У ветеранов боевых действий риск развития ПТСР колеблется от 7 до 30%, в зависимости от интенсивности и продолжительности боевых действий, вида травмы и наличия других факторов риска. Дети младше десяти лет, как правило, менее подвержены развитию ПТСР, чем взрослые, хотя и у них могут наблюдаться специфические симптомы, связанные с травматическим опытом.
Дмитрий Жариков
Врач-психотерапевт
Расстройство ПТСР: диагностика и лечения
Симптомы, причины, патогенез, способы лечения
Диагностика ПТСР основывается на критериях, описанных в DSM-5 и МКБ-10 - 11. Диагноз ставится на основании наличия характерных симптомов, включая навязчивые воспоминания, кошмары, избегание напоминаний о травме, нарушения сна, гипервозбудимость и изменения в настроении. Важно отметить, что симптомы ПТСР могут проявляться по-разному и варьировать по своей интенсивности у разных людей. Для постановки диагноза необходимо провести тщательное клиническое обследование, используя стандартизированные опросники и интервью.
Классификация ПТСР:
ПТСР делится на три подформы, каждая из которых имеет свои особенности:
1. Острая форма: Симптомы проявляются в течение первых трех месяцев после травматического события. Эта форма может быть временной, и у некоторых людей симптомы могут исчезнуть с течением времени без необходимости в лечении.
2. Хроническая форма: Симптомы продолжаются более трех месяцев. Эта форма требует более серьезного подхода к лечению, так как она может сильно влиять на качество жизни человека.
3. Отсроченная форма: Симптомы могут проявляться через шесть месяцев или более после травматического события. Эта форма может быть особенно сложной для диагностики, так как человек может не связывать свои симптомы с предыдущим травматическим опытом.
Классификация ПТСР:
ПТСР делится на три подформы, каждая из которых имеет свои особенности:
1. Острая форма: Симптомы проявляются в течение первых трех месяцев после травматического события. Эта форма может быть временной, и у некоторых людей симптомы могут исчезнуть с течением времени без необходимости в лечении.
2. Хроническая форма: Симптомы продолжаются более трех месяцев. Эта форма требует более серьезного подхода к лечению, так как она может сильно влиять на качество жизни человека.
3. Отсроченная форма: Симптомы могут проявляться через шесть месяцев или более после травматического события. Эта форма может быть особенно сложной для диагностики, так как человек может не связывать свои симптомы с предыдущим травматическим опытом.
Дифференциальная диагностика ПТСР
Комплексное ПТСР или осложненное ПТСР
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР), также известное как осложненное посттравматическое стрессовое расстройство или комплексное травматическое расстройство, представляет собой глубокое и всепроникающее состояние, возникающее в результате длительного, повторяющегося травматического опыта, из которого пострадавший не может выбраться.
В отличие от острого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое обычно связано с одним или несколькими изолированными травмирующими событиями, КПТСР формируется под воздействием хронического насилия или жестокого обращения, часто в рамках близких отношений, таких как семья или интимные партнеры. Это может быть длительное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, пренебрежение, запугивание, систематическое унижение и контроль со стороны одного или нескольких лиц. Важно подчеркнуть, что контекст травмы играет решающую роль: отсутствие поддержки, ощущение безысходности и невозможность избежать травмирующей ситуации значительно повышают риск развития КПТСР.
Проще говоря, КПТСР – это не просто "тяжелый ПТСР". Он характеризуется глубоким и устойчивым изменением личности, затрагивающим самовосприятие, взаимоотношения с другими людьми и восприятие мира в целом. Дифференциация от ПТСР часто затруднена, так как многие симптомы перекрываются. Однако ключевым отличием является наличие у людей с КПТСР глубокого и стойкого чувства обесценивания себя, искаженного самовосприятия, неспособности устанавливать здоровые границы и нарушения самоидентификации. Это проявляется в чувстве "нереальности себя", неспособности вспомнить значительные периоды своей жизни, чувстве отчуждения от собственного тела, а также постоянном ощущении "неправильности" или "сломанности".
В качестве примеров ситуаций, ведущих к развитию КПТСР, можно назвать: длительное насилие в семье, сексуальное рабство, пленение и пытки, жизнь в условиях постоянного насилия и страха (например, в условиях домашнего тирании), систематическое издевательство в школах-интернатах или в армии, длительное содержание в одиночной камере, регулярное эмоциональное насилие со стороны родителей, религиозный фанатизм с последующими психологическими манипуляциями, и длительное проживание в условиях социально-экономической нестабильности и войны. Даже травма, причиненная с "благими намерениями" (например, чрезмерно строгая воспитательная система, недобросовестная медицинская помощь, приводящая к хроническим страданиям) может, при определенных условиях, привести к развитию КПТСР, если она длительна, повторяется и лишает человека возможности защитить себя.
Симптомы КПТСР многогранны и включают в себя не только типичные для ПТСР симптомы, такие как навязчивые воспоминания, кошмары, избегание триггеров, гипервозбудимость и повышенная тревожность.
К ним добавляются:
Важно понимать, что симптоматика КПТСР может быть очень индивидуальной и проявляться по-разному у разных людей.
В отличие от острого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое обычно связано с одним или несколькими изолированными травмирующими событиями, КПТСР формируется под воздействием хронического насилия или жестокого обращения, часто в рамках близких отношений, таких как семья или интимные партнеры. Это может быть длительное физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, пренебрежение, запугивание, систематическое унижение и контроль со стороны одного или нескольких лиц. Важно подчеркнуть, что контекст травмы играет решающую роль: отсутствие поддержки, ощущение безысходности и невозможность избежать травмирующей ситуации значительно повышают риск развития КПТСР.
Проще говоря, КПТСР – это не просто "тяжелый ПТСР". Он характеризуется глубоким и устойчивым изменением личности, затрагивающим самовосприятие, взаимоотношения с другими людьми и восприятие мира в целом. Дифференциация от ПТСР часто затруднена, так как многие симптомы перекрываются. Однако ключевым отличием является наличие у людей с КПТСР глубокого и стойкого чувства обесценивания себя, искаженного самовосприятия, неспособности устанавливать здоровые границы и нарушения самоидентификации. Это проявляется в чувстве "нереальности себя", неспособности вспомнить значительные периоды своей жизни, чувстве отчуждения от собственного тела, а также постоянном ощущении "неправильности" или "сломанности".
В качестве примеров ситуаций, ведущих к развитию КПТСР, можно назвать: длительное насилие в семье, сексуальное рабство, пленение и пытки, жизнь в условиях постоянного насилия и страха (например, в условиях домашнего тирании), систематическое издевательство в школах-интернатах или в армии, длительное содержание в одиночной камере, регулярное эмоциональное насилие со стороны родителей, религиозный фанатизм с последующими психологическими манипуляциями, и длительное проживание в условиях социально-экономической нестабильности и войны. Даже травма, причиненная с "благими намерениями" (например, чрезмерно строгая воспитательная система, недобросовестная медицинская помощь, приводящая к хроническим страданиям) может, при определенных условиях, привести к развитию КПТСР, если она длительна, повторяется и лишает человека возможности защитить себя.
Симптомы КПТСР многогранны и включают в себя не только типичные для ПТСР симптомы, такие как навязчивые воспоминания, кошмары, избегание триггеров, гипервозбудимость и повышенная тревожность.
К ним добавляются:
- нарушения в сфере самоидентификации (потеря чувства "я", расщепление личности),
- диссоциативные симптомы (отделение от собственного тела или эмоций, чувство "отсутствия"),
- трудности с регуляцией эмоций (сильные вспышки гнева, депрессии, эмоциональная тупость),
- расстройства пищевого поведения,
- самоповреждающее поведение,
- постоянное чувство вины и стыда,
- нарушения сна и трудности в межличностных отношениях.
Важно понимать, что симптоматика КПТСР может быть очень индивидуальной и проявляться по-разному у разных людей.
ПТСР. Тесты для оценки тяжести
а что если самому оценить свое состояние. Вот некоторые подходящие тесты...
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства
(англ. Mississippi Scale)
Гражданский вариант
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства
(англ. Mississippi Scale)
Гражданский вариант
- Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства используется в качестве скринингового инструмента для выявления симптомов ПТСР и для оценки общей тяжести симптомов уже диагностированного расстройства.
- Опросник состоит из 39 вопросов в «гражданском» варианте. Вопросы образуют три основные шкалы, которые соотносятся с тремя группами симптомов ПТСР согласно DSM-III
- Внимание! - сотрудникам МВД необходимо проходить военный вариант
- Обследование с помощью шкалы занимает 10 - 15 минут
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства
(англ. Mississippi Scale)
Как оценить результаты?
Итоговый балл по Миссисипской шкале, полученный при подсчете результатов,
отражает степень воздействия травматического опыта на человека. Итоговый балл выше 100 свидетельствует о выраженном влиянии перенесенной травмы на человека.
Средние значения Миссисипской шкалы (гражданский вариант):
Пожарные 73,79±13,05
Спасатели 70,85±11,74
Беженцы, «норма» 79,70±18,19
Беженцы, ПТСР 105,14±14,90
Ликвидаторы, «норма» 90,15±19,18
Ликвидаторы, ПТСР 99,44±17,06
Крайне не желательно затягивать с обращением и заниматься самолечением. Это
может привести к ухудшению состояния или более печальным последствиям.
ПОЛУЧИТЬ РАЗЪЯСНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА У СПЕЦИАЛИСТА
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006, отправляя любую форму на этом сайте, вы подтверждаете свое
согласие на обработку персональных данных. Подробнее.
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства
(англ. Mississippi Scale)
Военный вариант
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства
(англ. Mississippi Scale)
Военный вариант
- Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства используется в качестве скринингового инструмента для выявления симптомов ПТСР и для оценки общей тяжести симптомов уже диагностированного расстройства.
- Опросник состоит из 35 вопросов в «военном» варианте. Вопросы образуют три основные шкалы, которые соотносятся с тремя группами симптомов ПТСР согласно DSM-III
- Обследование с помощью шкалы занимает 10 - 15 минут
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства
(англ. Mississippi Scale)
Как оценить результаты?
Итоговый балл по Миссисипской шкале, полученный при подсчете результатов,
отражает степень воздействия травматического опыта на человека. Итоговый балл выше 100 свидетельствует о выраженном влиянии перенесенной травмы на человека.
Средние значения для миссисипской шкалы (военный вариант):
Сотрудники МВД 64,65+16,13Военнослужащие 73,76±19,64
Ветераны Афганистана, «норма» 70,18±11,76
Ветераны Афганистана, ПТСР 92,00+15,55
Крайне не желательно затягивать с обращением и заниматься самолечением. Это
может привести к ухудшению состояния или более печальным последствиям.
ПОЛУЧИТЬ РАЗЪЯСНЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА У СПЕЦИАЛИСТА
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006, отправляя любую форму на этом сайте, вы подтверждаете свое
согласие на обработку персональных данных. Подробнее.
Лечение ПТСР может включать в себя психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), обработка травматических воспоминаний (ПТСР), пролонгированная экспозиционная терапия), медикаментозную терапию (антидепрессанты, анксиолитики) и социальную поддержку. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов, индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и способствует более быстрому восстановлению.
Вот некоторые из наиболее эффективных методов:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот метод помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с травмой.
- EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз): Этот подход направлен на помощь людям в переработке травматических воспоминаний через использование движений глаз.
- Групповая терапия: Взаимодействие с другими людьми, которые пережили подобный опыт, может быть очень полезным и поддерживающим.
Медикаментозное лечение может включать антидепрессанты и анксиолитики, которые помогают снизить уровень тревожности и депрессии.
Посттравматическое стрессовое расстройство — это сложное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Понимание его классификации, стадий развития и возможных осложнений может помочь людям, страдающим от этого расстройства, получить необходимую поддержку и лечение. Важно помнить, что ПТСР — это не просто «психологическая слабость», а серьезное заболевание, которое требует профессионального вмешательства и понимания со стороны окружающих.
Вот некоторые из наиболее эффективных методов:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот метод помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с травмой.
- EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз): Этот подход направлен на помощь людям в переработке травматических воспоминаний через использование движений глаз.
- Групповая терапия: Взаимодействие с другими людьми, которые пережили подобный опыт, может быть очень полезным и поддерживающим.
Медикаментозное лечение может включать антидепрессанты и анксиолитики, которые помогают снизить уровень тревожности и депрессии.
Посттравматическое стрессовое расстройство — это сложное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Понимание его классификации, стадий развития и возможных осложнений может помочь людям, страдающим от этого расстройства, получить необходимую поддержку и лечение. Важно помнить, что ПТСР — это не просто «психологическая слабость», а серьезное заболевание, которое требует профессионального вмешательства и понимания со стороны окружающих.
ПТСР ЛЕЧЕНИЕ В ЯРОСЛАВЛЕ
Когда жизнь преподносит испытания, такие как травмирующие события, важно помнить, что вы не обязаны справляться с этим в одиночку.
Психиатры и психотерапевты – специалисты, которые помогут вам справиться с симптомами ПТСР, такими как навязчивые воспоминания, ночные кошмары, тревожность и избегание. Они используют проверенные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозное лечение, чтобы вернуть вас к полноценной жизни.
Психиатры и психотерапевты – специалисты, которые помогут вам справиться с симптомами ПТСР, такими как навязчивые воспоминания, ночные кошмары, тревожность и избегание. Они используют проверенные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозное лечение, чтобы вернуть вас к полноценной жизни.