Симптомы ревматоидного артрита: от первых сигналов до системного поражения

Ревматоидный артрит (РА) — это не просто боль в суставах, а хроническое аутоиммунное заболевание, которое может привести к инвалидности и поражению внутренних органов. Ранняя диагностика и лечение критически важны для сохранения качества жизни. В этой статье мы подробно разберем все аспекты симптоматики РА.

Ранние признаки: на что обратить внимание в первую очередь?

Первые симптомы РА часто неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за усталость или последствие стресса. Однако их сочетание — тревожный сигнал.

Утренняя скованность:

Что это? Ощущение тугоподвижности, затруднение движений в суставах после пробуждения.
Как отличить? Длительность — более 30–60 минут. При артрозе скованность длится не более 10–15 минут.
Локализация: Чаще всего кисти рук, стопы.

Симметричный артрит мелких суставов:

Классический признак: Одновременное воспаление одних и тех же суставов на обеих руках или ногах (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые).

Боль и припухлость:

Боль носит воспалительный характер: усиливается в покое, ночью и рано утром, уменьшается при движении.
Суставы выглядят опухшими, кожа над ними может быть горячей на ощупь, но редко краснеет.

Общие симптомы (конституциональные):

Постоянная усталость, слабость, разбитость.
Субфебрильная температура (37,1–37,5 °C) без видимых причин.
Потеря аппетита и снижение веса.

Типичные жалобы и развитие болезни

По мере прогрессирования РА симптомы становятся более выраженными и специфичными.

Боль: Интенсивная, постоянная, значительно ограничивающая повседневную активность.
Деформация суставов: Формируются на поздних стадиях из-за разрушения хряща и кости, а также поражения связок.
«Плавник моржа» – отклонение кисти во внешнюю сторону.
«Лебединая шея» – переразгибание пальца в среднем и сгибание в концевом суставе.
«Пуговичная петля» – сгибание в среднем и переразгибание в концевом суставе.
Вальгусная деформация стоп («косточка» на большом пальце).
Ревматоидные узелки: Плотные, безболезненные подкожные образования размером с горошину, расположенные чаще на разгибательных поверхностях суставов (локти), а также на коже пальцев, в области ахиллова сухожилия. Свидетельствуют о высокой активности болезни.
Снижение функции суставов: Трудно выполнять простые действия: застегнуть пуговицы, держать кружку, открыть банку, подняться по лестнице.

Поражение суставов: характерная локализация

РА имеет свою «излюбленную» локализацию, что помогает в диагностике.

Часто поражаются	Редко поражаются	Почти никогда не поражаются
Кисти:	Коленные суставы	Поясничный отдел позвоночника
Запястья:	Голеностопные суставы	Дистальные межфаланговые суставы (кончики пальцев, как при артрозе)
Стопы:	Локтевые суставы
Шейный отдел позвоночника	Плечевые суставы

Важно! Поражение височно-нижнечелюстного сустава может привести к затруднению жевания и открывания рта.

Внесуставные (системные) проявления

РА — системная болезнь. Она может атаковать весь организм.

Глаза: Сухость, покраснение, боль (склерит, эписклерит, синдром Шегрена).
Кожа: Ревматоидные узелки, васкулит (язвы на голенях).
Сердце и сосуды: Ранний атеросклероз, перикардит, повышение риска инфаркта и инсульта.
Легкие: Плеврит, фиброз легочной ткани, одышка.
Кровь: Анемия, синдром Фелти (увеличение селезенки и снижение лейкоцитов).
Нервная система: Компрессионная нейропатия (например, синдром запястного канала), полинейропатия.

Особые формы и симптомы

Серонегативный РА: Отсутствует в крови ревматоидный фактор (РФ). Симптомы могут отличаться: начало может быть более острым, чаще поражаются крупные суставы на ранних стадиях.
Ювенильный ревматоидный артрит: Протекает у детей, часто с лихорадкой, сыпью и поражением глаз.

Что делать при появлении симптомов?

Не откладывать визит к врачу-ревматологу. Промедление в несколько месяцев может привести к необратимым повреждениям суставов.
Подготовиться к визиту: записать все симптомы, их длительность, отметить, какие суставы болят, принести старые рентгеновские снимки (если есть).
Пройти обследование: общий и биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — самый специфичный маркер РА), рентген или УЗИ суставов.

Ответы на частые вопросы

Можно ли спутать ревматоидный артрит с артрозом?

Да, на ранних стадиях это возможно. Ключевое отличие: при артрозе боль механическая (усиливается при нагрузке и к вечеру), а скованность кратковременная (до 15 минут). При РА боль воспалительная (сильнее в покое и утром), а скованность длительная.

Всегда ли при РА повышены показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) в анализах?

Нет, не всегда. У некоторых пациентов (около 5-10%) болезнь может протекать с нормальными показателями, что затрудняет диагностику. Врач ориентируется в первую очередь на клиническую картину.

Выводы

Главный ранний симптом — длительная утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп, длящаяся более 30 минут.
РА — это системное заболевание, которое поражает не только суставы, но и кожу, глаза, сердце, легкие и сосуды, требуя комплексного подхода к лечению.
Следующие шаги: При наличии тревожных симптомов необходимо немедленно записаться к ревматологу. Современная терапия, начатая вовремя, позволяет достичь ремиссии и предотвратить инвалидность.