Всё о хроническом гастрите

В основе болезни лежит длительное воспаление слизистой оболочки желудка, которое меняет ее структуру и нарушает работу. Процесс запускается под влиянием предрасполагающих факторов и непосредственных причин (как бактерия H. pylori или лекарства).

Что происходит внутри?

1.Под действием вредного фактора в слизистую желудка поступают клетки иммунной системы (лейкоциты), чтобы бороться с повреждением. Это и есть воспаление.
2.Если воспаление становится хроническим, нормальный процесс обновления клеток нарушается.
3.Со временем это приводит к истощению (атрофии) слизистой оболочки. Желудок начинает хуже выполнять свою функцию: вырабатывает меньше соляной кислоты и ферментов для переваривания пищи.

Три главных механизма развития:

1.Бактериальный гастрит (тип В) – самый частый.

Виновник: Бактерия Helicobacter pylori.

Механизм: Бактерия живет в желудке, вызывает хроническое воспаление. По классической схеме (каскад Корреа) это ведет к цепочке изменений: воспаление → атрофия → перерождение клеток (метаплазия) → рак. Развитие атрофии — критический шаг к повышенному риску онкологии.

2.Лекарственный гастрит (тип С).

Виновник: Чаще всего — обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, аспирин).

Механизм: Эти препараты блокируют выработку защитной слизи в желудке. Слизистый барьер истончается, и соляная кислота начинает агрессивно воздействовать на незащищенную стенку желудка, вызывая воспаление и эрозии.

3.Аутоиммунный гастрит (тип А) – самый редкий.

Виновник: Собственная иммунная система.

Механизм: Организм по ошибке вырабатывает антитела, которые атакуют клетки желудка. Эти клетки производят соляную кислоту и фактор, необходимый для усвоения витамина B12. Поэтому болезнь быстро приводит к атрофии, нулевой кислотности и часто — к тяжелой анемии.

Итог: Независимо от причины, хроническое воспаление приводит к необратимой перестройке и истончению слизистой желудка (атрофии). Это состояние называется атрофический гастрит и является ключевым фактором риска для здоровья.

Единой классификации нет, но врачи пользуются системой, которая учитывает причину, локализацию и изменения в желудке.

1.Тип B (Бактериальный) – самый частый (85-90%).

Причина: Бактерия Helicobacter pylori.
Что происходит: Бактерия вызывает хроническое воспаление, которое начинается в нижнем отделе желудка (антральном). Со временем это может привести к опасной цепочке: воспаление → атрофия (истощение слизистой) → перерождение клеток → риск рака желудка.

2.Тип С (Химический / Реактивный) – вторая по частоте.

Причина: Длительный прием обезболивающих (НПВС) или заброс желчи из кишечника.
Что происходит: Лекарства подавляют выработку защитной слизи. Желудочный сок повреждает незащищенную стенку, вызывая воспаление и эрозии.

3.Тип А (Аутоиммунный) – самый редкий.

Причина: Сбой иммунитета, при котором организм атакует собственные клетки желудка.
Что происходит: Быстро развивается атрофия слизистой, прекращается выработка соляной кислоты и фактора, необходимого для усвоения витамина B12, что часто приводит к анемии.

Стадии развития:

Поверхностный гастрит – воспаление только верхнего слоя.
Атрофический гастрит – истончение слизистой и гибель желез. Это ключевая стадия, повышающая риск онкологии.
Метаплазия – перерождение желудочного эпителия в кишечный. Серьезный предраковый этап.

Течение болезни:
Гастрит протекает волнообразно, с чередованием:
Обострения (симптомы яркие).
Ремиссии (симптомы затихают).
Каждое обострение усугубляет повреждение слизистой. Болезнь может долго протекать бессимптомно.

Кратко о редких специфических формах:

Лимфоцитарный – часто связан с непереносимостью глютена (целиакией).
Радиационный – следствие лучевой терапии.
Гранулематозный – проявление болезни Крона.
Эозинофильный – обычно связан с пищевой аллергией.

Главный вывод для пациента:

Важно определить тип гастрита (B, C или A), так как лечение принципиально разное.
Наибольшую онкологическую опасность представляет атрофический гастрит, особенно на фоне инфекции H. pylori.
Цель лечения – не только снять симптомы, но и предотвратить или замедлить развитие атрофии, чтобы снизить риск рака желудка.

(бактерии, раздражающую пищу, некоторые лекарства), чтобы дать слизистой восстановиться. Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от причины и типа гастрита.

Три главных направления лечения:

1. Диета (лечебное питание).
2. Медикаментозная терапия.
3. Устранение конкретной причины (например, уничтожение бактерии H. pylori).

1. Диета: что можно и нельзя
Цель — не перегружать желудок. В период обострения назначается строгая диета (стол №1 или №2), в ремиссии — просто здоровое питание с ограничением вредного.
Основные правила:

• Часто и понемногу: 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Температура пищи: Теплая. Исключить очень горячее и холодное.
• Способ готовки: На пару, варка, тушение. В острой фазе — пищу еще и протирают.
• Исключить: Крепкие бульоны, острое, копченое, маринады, газировку, кофе, свежую выпечку, жевательную резинку (дольше 10 мин).
• Можно: Протертые супы, каши, отварное мясо и рыбу, паровые омлеты, творог, тушеные овощи (кроме капусты и редьки), сладкие фрукты в обработанном виде.

2. Лекарства (назначает только врач!)
Важно: Нет одной таблетки «от гастрита». Врач комбинирует препараты в зависимости от типа гастрита (с повышенной или пониженной кислотностью, атрофический и т.д.).

Особые случаи:
Гастрит у детей:
Лечение аналогично взрослым, но с оговорками:

• Ограниченный список разрешенных препаратов и строгие дозировки по весу/возрасту.
• Разрешенные препараты (примеры):
• Для снижения кислотности: Омепразол (с 1 года), Рабепразол (с 6 лет).
• Для защиты слизистой: Сукральфат (с 4 лет).
• Антациды (Ренни, Гевискон) — обычно с 12 лет.
• Течение часто более мягкое, прогноз при лечении благоприятный.

Гастрит у беременных:

• Основной метод — коррекция питания. Нужно соблюдать диету и исключить вредные факторы.
• Заболевание не повышает риска осложнений беременности или пороков у плода.
• Разрешенные препараты (при необходимости): Антациды (Ренни, Гевискон), гастропротектор Сукральфат. Некоторые средства (Ранитидин, Эзомепразол) могут применяться при грудном вскармливании после консультации с врачом.

Ключевой вывод для пациента:
Лечение хронического гастрита — комплексное и длительное. Самое важное — не просто пить таблетки курсом, а понять и устранить причину (пролечить H. pylori, скорректировать прием других лекарств, наладить питание). Диета — не временная мера, а основа для длительной ремиссии. Все препараты, особенно для детей и беременных, должен подбирать врач-гастроэнтеролог или педиатр.

В целом, прогноз при хроническом гастрите благоприятный. Заболевание можно контролировать. Главную опасность представляют предраковые изменения (метаплазия и дисплазия), которые могут развиться на фоне атрофического гастрита.
Особое внимание требуют два состояния:

1. Аутоиммунный атрофический гастрит. Своевременное лечение связанной с ним анемии (нехватки витамина B12) позволяет избежать серьёзных последствий. Однако при этой форме риск развития карциноида (типа опухоли) желудка повышен в 10 раз.
2. Любая форма атрофического гастрита с низкой кислотностью. Такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.

Профилактика: как снизить риски
Чтобы предотвратить развитие или обострение гастрита, важно:

1. Соблюдать режим питания: Есть регулярно, избегать вредной пищи.
2. Отказаться от вредных привычек: Бросить курить и ограничить алкоголь.
3. Следить за здоровьем: Вовремя лечить кариес и другие болезни пищеварительной системы (например, панкреатит, холецистит).

🔥 Важное правило для группы риска:
Пациентам с атрофическим гастритом (особенно при пониженной кислотности) необходимо:

• Регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.
• Проходить контрольную гастроскопию (ФГДС) 1-2 раза в год для отслеживания состояния слизистой.
• Дважды в год (чаще весной и осенью) проходить профилактические курсы лечения, чтобы не допустить обострений.

Главный вывод: При обычном гастрите прогноз хороший. Главное — не пропустить момент развития атрофии. Если она уже есть, ключ к безопасности — это регулярный врачебный контроль и эндоскопия.