Нейропсихология https://psydi.ru Блог по нейропсихологии PsyDi Clinic - Клиники Психотерапии и Диетологии города Ярославля ru Sat, 11 Apr 2026 14:18:30 +0300 Что изучает нейропсихология? Связь мозга и психики https://psydi.ru/tpost/0llkzjmsg1-chto-izuchaet-neiropsihologiya-svyaz-moz https://psydi.ru/tpost/0llkzjmsg1-chto-izuchaet-neiropsihologiya-svyaz-moz?amp=true Mon, 02 Mar 2026 09:40:00 +0300 Дмитрий Жариков Что изучает нейропсихология? Связь мозга и психики: примеры нарушений при повреждениях. Как работают память, речь, эмоции. Простыми словами о сложном.

Что изучает нейропсихология? Связь мозга и психики

Вы когда-нибудь задумывались, как наш мозг, этот полуторакилограммовый орган, порождает мысли, чувства, воспоминания и мечты? Как нейроны, соединяясь друг с другом, создают то, что мы называем личностью? Ответы на эти вопросы ищет нейропсихология — наука, находящаяся на стыке психологии и неврологии. Она изучает, как работа мозга связана с нашим поведением, эмоциями и познавательными способностями.

В этой статье мы простыми словами расскажем, что изучает нейропсихология, приведём яркие примеры из жизни и покажем, почему знания о связи мозга и психики важны для каждого.

🧠 Что такое нейропсихология?

Нейропсихология — это область психологии, которая изучает мозговые механизмы высших психических функций (ВПФ): восприятия, памяти, мышления, речи, внимания, движения и эмоций . Она отвечает на вопрос: какие участки мозга за что отвечают и что происходит, когда эти участки повреждаются?

Представьте, что мозг — это сложнейший компьютер. Нейропсихология выясняет, где находится «процессор», отвечающий за логику, где «жёсткий диск» для хранения воспоминаний, а где — «звуковая карта», позволяющая нам понимать речь.

Основоположник отечественной нейропсихологии — великий учёный Александр Романович Лурия. Он разработал теорию о трёх функциональных блоках мозга, каждый из которых вносит свой вклад в работу психики :

Энергетический блок (ствол мозга, подкорковые структуры): поддерживает тонус, бодрствование, внимание. Если он повреждён, человек быстро утомляется, не может сосредоточиться.
Блок приёма, переработки и хранения информации (височные, теменные, затылочные доли): отвечает за зрение, слух, осязание, память. Повреждения здесь приводят к тому, что человек перестаёт узнавать предметы или понимать речь.
Блок программирования, регуляции и контроля (лобные доли): наш «директор». Он отвечает за планирование, самоконтроль, принятие решений. Без него человек действует импульсивно, не может организовать свою деятельность.

🔬 Как нейропсихологи изучают мозг?

Нейропсихологи используют разные методы, чтобы заглянуть в «чёрный ящик» нашего черепа:

Клинические наблюдения: изучение пациентов с локальными поражениями мозга (инсульты, травмы, опухоли). Это классика — наблюдая, какая функция выпала при повреждении конкретной зоны, учёные делают вывод о роли этой зоны.

Нейровизуализация: современные методы, позволяющие увидеть мозг в работе — МРТ, фМРТ (функциональная МРТ), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Нейропсихологическое тестирование: специальные пробы и задания, которые оценивают состояние разных психических функций (память, внимание, мышление).

Электроэнцефалография (ЭЭГ): регистрация электрической активности мозга.

📍 Связь мозга и психики: примеры из жизни

Давайте посмотрим, как повреждения разных отделов мозга меняют личность и поведение человека.

Пример 1: История Финеаса Гейджа (классика нейропсихологии)

В 1848 году американский железнодорожный рабочий Финеас Гейдж получил страшную травму: металлический стержень прошёл насквозь через его левую лобную долю. Физически он выжил и даже сохранил память и речь. Но окружающие говорили: «Это уже не тот Гейдж». Из спокойного и ответственного человека он превратился в импульсивного, грубого, неспособного планировать будущее.

Вывод: Лобные доли (третий блок по Лурии) критически важны для контроля поведения, планирования и социальных норм. Без них человек остаётся «без тормозов».

Пример 2: Нарушение речи после инсульта

Представьте пожилого мужчину, перенесшего инсульт. Он слышит речь, но не понимает её. Он может говорить сам, но речь его бессвязна, слова перепутаны. Или он понимает всё, но сам не может вымолвить ни слова, хотя голосовые связки целы.

Вывод: Повреждены речевые зоны:

Зона Брока (в лобной доле) — отвечает за производство речи. При её повреждении — моторная афазия (человек понимает, но сказать не может).
Зона Вернике (в височной доле) — отвечает за понимание речи. При её повреждении — сенсорная афазия (человек говорит, но не понимает, что ему говорят, и не осознаёт свою бессвязную речь).

Пример 3: Агнозия — когда мозг не узнаёт

Пациент смотрит на вилку и описывает её: «Это предмет, длинный, металлический, с зубцами». Но назвать её и сказать, для чего она, не может. Он потерял способность узнавать предметы. Это зрительная агнозия при поражении затылочных долей.

Другой вариант — прозопагнозия (неспособность узнавать лица). Человек видит лицо близкого, но мозг не связывает его с воспоминанием — оно кажется чужим.

Пример 4: Нарушение памяти (амнезия)

Известный пациент Генри Молисон (HM) после удаления части височных долей (гиппокампа) потерял способность запоминать новую информацию. Он помнил своё детство, но не мог вспомнить, что ел на завтрак или что к нему заходил врач пять минут назад.

Вывод: Гиппокамп критически важен для перевода информации из кратковременной памяти в долговременную.

Пример 5: СДВГ — когда страдает контроль

Ребёнок (или взрослый) с синдромом дефицита внимания и гиперактивности не может сосредоточиться на уроке, постоянно отвлекается, импульсивен. Нейропсихология объясняет это незрелостью или дисфункцией префронтальной коры (лобных долей), отвечающей за внимание и контроль импульсов.

💡 Зачем это знать обычному человеку?

Знание основ нейропсихологии помогает:

Понимать себя и других. Почему мы устаём после работы с информацией? Потому что энергозатраты мозга велики. Почему в стрессе мы хуже соображаем? Потому что энергия уходит на выживание, а не на логику.
Эффективнее учиться и работать. Зная, как мозг запоминает (гиппокапм любит повторения и эмоции), можно строить обучение правильнее.
Распознавать проблемы. Внезапные изменения в поведении, памяти, речи — повод обратиться к врачу.
Правильно реабилитироваться после травм и болезней. Нейропсихологическая коррекция помогает восстановить утраченные функции, опираясь на свойство нейропластичности — способности мозга создавать новые связи.

❓ Ответы на частые вопросы

Самый частый вопрос: «Чем нейропсихолог отличается от невролога и психиатра?»

Это три смежные, но разные профессии:

Невролог — это врач, который лечит болезни нервной системы (инсульты, опухоли, инфекции) с помощью лекарств и процедур. Он смотрит на мозг как на орган.
Психиатр — тоже врач, он лечит психические расстройства (депрессию, шизофрению) и тоже может назначать лекарства.
Нейропсихолог — это, как правило, не врач, а психолог с дополнительной специализацией. Он не лечит таблетками, а диагностирует с помощью тестов, какие именно психические функции пострадали и помогает их восстановить с помощью специальных упражнений (нейрокоррекции). Он работает в паре с неврологом.

Второй по популярности вопрос: «Правда ли, что мы используем только 10% мозга?»

Это один из самых живучих мифов. Неправда. Благодаря методам нейровизуализации (фМРТ) мы точно знаем, что даже во время сна задействованы почти все отделы мозга. Другое дело, что не все нейроны активны одновременно. Но «лишних» 90% у нас нет — эволюция бы их давно убрала за ненадобностью.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Нейропсихология доказывает, что психика не существует отдельно от мозга. 🧠

Все наши мысли, чувства и поступки — результат работы миллионов нейронов. Повреждение конкретных зон приводит к закономерным изменениям психики.

Главная мысль №2: Мозг пластичен. 🔄

Даже после серьёзных повреждений (инсульт, травма) мозг может восстанавливаться, создавая новые нейронные связи. Нейропсихологи помогают запустить этот процесс.

Следующие шаги:

Если вы заметили у себя или близкого стойкие изменения памяти, внимания, речи, характера — не ищите ответы в интернете, а обратитесь к неврологу и нейропсихологу. Возможно, проблема решаема.
Тренируйте свой мозг. Чтение, изучение языков, новые хобби, решение головоломок — это создаёт новые нейронные связи и отдаляет когнитивное старение.
Высыпайтесь! Во сне мозг не отдыхает, а активно перерабатывает информацию и очищается от токсинов.

Нейропсихология открывает удивительный мир: мир, где материя рождает дух. Понимание этого мира помогает нам бережнее относиться к своему главному ресурсу — собственному мозгу.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины.

]]> Агнозии: когда мозг не узнаёт предметы и лица https://psydi.ru/tpost/1e4xdc2x01-agnozii-kogda-mozg-ne-uznayot-predmeti-i https://psydi.ru/tpost/1e4xdc2x01-agnozii-kogda-mozg-ne-uznayot-predmeti-i?amp=true Mon, 02 Mar 2026 10:12:00 +0300 Дмитрий Жариков Агнозия — когда мозг не узнаёт предметы и лица: виды, причины, примеры из жизни. Прозопагнозия, слуховая и тактильная агнозия. Диагностика и восстановление.

Агнозии: когда мозг не узнаёт предметы и лица

Представьте, что вы смотрите на ложку и видите её: блестящую, изогнутую, с широкой частью и ручкой. Но ваш мозг не может сказать вам, что это ложка. Или вы смотрите на лицо самого близкого человека — и оно кажется вам чужим, незнакомым. Звучит как сценарий фильма ужасов, но для людей с агнозией это суровая реальность.

Агнозия — это редкое неврологическое расстройство, при котором человек теряет способность узнавать объекты, лица, звуки или прикосновения при помощи одного или нескольких органов чувств, хотя сами органы чувств работают нормально . Проще говоря, глаза видят, уши слышат, кожа ощущает — но мозг не может собрать эту информацию в целостный образ и сказать: «Это стул», «Это телефон», «Это мой муж».

В этой статье мы разберём, что такое агнозия, почему она возникает и как живут люди, потерявшие способность узнавать мир.

🧠 Что такое агнозия и почему она возникает?

Агнозия возникает при повреждении определённых зон головного мозга — чаще всего височных, теменных или затылочных долей . В этих областях хранятся воспоминания о знакомых предметах, звуках и лицах, и именно здесь происходит интеграция восприятия с памятью.

Причины повреждения могут быть разными :

Инсульт — самая частая причина внезапной агнозии
Черепно-мозговые травмы
Опухоли головного мозга
Инфекции (менингит, энцефалит)
Деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона)
Отравления (например, угарным газом)

Важно понимать: агнозия — это не нарушение зрения, слуха или осязания. Это сбой на уровне обработки информации. Человек может прекрасно видеть форму и цвет предмета, но не понимать, что это за предмет .

🔍 Виды агнозий: как именно мозг перестаёт узнавать?

Агнозии классифицируют по тому, какое чувство поражено. Рассмотрим основные виды с примерами из клинической практики.

👁️ Зрительные агнозии

Зрительная агнозия возникает при повреждении затылочных долей мозга и проявляется неспособностью узнавать предметы глазами . Она бывает двух типов :

Апперцептивная агнозия: человек не может воспринять форму предмета целиком. Он видит отдельные детали, но не может собрать их в единый образ. Такие пациенты не могут ни узнать предмет, ни срисовать его.
Ассоциативная агнозия: человек видит и может скопировать предмет, но не понимает, что это. Он как будто смотрит на иероглиф — видит линии, но не знает их значения.

Пример из жизни: Пациентка Б., описанная нейропсихологом Н.Н. Полонской, после двух инсультов потеряла способность узнавать предметы зрительно. Она рассматривала вазу с цветами и анализировала: «Вот цветы. Я смотрела и думала: все это как лепестки... Цветы большие, а листья меньше. Вот большие цветы, вот листья». Она не узнавала цветы «в лицо», а пыталась понять, что это, путем последовательного анализа деталей. При этом она помнила их запах .

👤 Прозопагнозия — неспособность узнавать лица

Одна из самых драматичных форм агнозии — прозопагнозия. Человек не узнаёт знакомые лица, включая лица ближайших родственников и даже своё собственное отражение в зеркале .

Классический пример: Пациент доктора Оливера Сакса, описанный в книге «Человек, который принял жену за шляпу», страдал именно прозопагнозией. Он мог узнать жену по голосу, но, глядя на неё, видел незнакомое лицо .

При этом пациенты с прозопагнозией могут узнавать людей по другим признакам — по голосу, походке, одежде, причёске. Они видят глаза, нос, рот, но не могут соединить их в целостный образ лица.

Прозопагнозия возникает при повреждении веретеновидной извилины — особой зоны в височной доле, специализирующейся на распознавании лиц .

🎧 Слуховая агнозия

При слуховой агнозии человек слышит звуки, но не может понять, что они означают. Он слышит звонок телефона, но не понимает, что это телефон. Слышит лай собаки, но не узнаёт его .

Вербальная слуховая агнозия (чистая глухота слов) — человек слышит речь, но она звучит для него как незнакомый язык или просто шум. При этом читать, писать и говорить он может нормально .

Амузия — неспособность узнавать музыку. Человек слышит звуки, но не воспринимает их как мелодию .

✋ Тактильная агнозия (астереогноз)

При тактильной агнозии человек не может узнать предмет на ощупь. Ему кладут в руку ключ, он чувствует его форму, температуру, фактуру, но не может сказать, что это ключ. Однако стоит ему увидеть предмет — он сразу его узнаёт .

🧩 Другие формы агнозий

Анозогнозия — отрицание своей болезни. Человек с парализованной рукой может искренне утверждать, что рука в порядке, и даже отрицать, что эта рука принадлежит ему . Это состояние часто возникает при повреждении правой теменной доли после инсульта.
Симултанагнозия — неспособность видеть больше одного объекта одновременно. Если показать такому пациенту картину с кухонным столом, на котором стоят тарелки, чашки и приборы, он увидит только один предмет, например ложку . Остальное для него как будто не существует.
Цветовая агнозия — человек различает цвета (может подобрать одинаковые), но не может назвать цвет и сказать, какого цвета бывают знакомые предметы .
Топографическая агнозия — неспособность ориентироваться в знакомых местах. Человек может заблудиться в собственной квартире .

🏥 Диагностика агнозии

Диагностика агнозии начинается с простых проб у постели больного. Врач просит пациента идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, осязания или слуха .

Если есть подозрение на одностороннее пространственное игнорирование, пациента просят определить части своего тела или объекты в разных половинах пространства.

Для выявления более тонких форм агнозии используется нейропсихологическое тестирование — стандартизированные пробы, оценивающие разные аспекты восприятия, памяти и мышления .

Обязательно проводятся визуализирующие исследования (КТ или МРТ головного мозга) для выявления причины поражения — инсульта, опухоли, абсцесса или атрофии .

💊 Лечение агнозии

Специфического лечения агнозии не существует. Терапия направлена на устранение причины, если это возможно :

При абсцессе — антибиотики и хирургическое дренирование
При опухоли — операция и/или лучевая терапия
При инсульте — лечение основного сосудистого заболевания

Огромную роль играет реабилитация с помощью логопедов и эрготерапевтов. Специалисты помогают пациентам научиться компенсировать свои дефициты . Например, человека с прозопагнозией учат узнавать людей не по лицам, а по другим признакам — голосу, походке, одежде.

📈 Прогноз

Восстановление при агнозии зависит от нескольких факторов :

Типа, размера и расположения повреждения
Степени нарушения
Возраста пациента
Эффективности терапии

Если причина обратима, большинство пациентов начинают восстанавливаться в течение первых трёх месяцев, и улучшение может продолжаться до года .

❓ Ответы на частые вопросы

Агнозия — это то же самое, что потеря памяти?

Нет, это разные вещи. При агнозии страдает именно узнавание, а не память как таковая. Пациент может помнить, что такое ложка, и даже описать её функции, но, глядя на неё, не узнаёт. При нарушениях памяти человек просто забывает, что такое ложка и для чего она нужна.

Может ли агнозия пройти сама?

В некоторых случаях — да, особенно если причина была обратимой (например, небольшой инсульт или травма). Но чаще требуется длительная реабилитация. Мозг обладает удивительной способностью к нейропластичности — он может создавать новые связи и учиться обходить повреждённые участки.

Человек с прозопагнозией вообще никого не узнаёт?

Узнаёт, но по другим признакам. Такие пациенты прекрасно узнают близких по голосу, походке, характерным жестам, одежде. Проблема именно в зрительном узнавании лиц. Многие пациенты вырабатывают свои стратегии компенсации и могут вполне успешно жить в обществе.

Агнозия бывает у детей?

Да, но редко, и диагностировать её сложнее, так как мозг ребёнка ещё развивается. У детей младше 7 лет трудности узнавания могут быть связаны с незрелостью нервной системы и компенсироваться по мере взросления .

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Агнозия — это не слепота, не глухота и не потеря чувствительности, а нарушение узнавания на уровне мозга. 🧠

Органы чувств работают, информация поступает в мозг, но он не может сопоставить её с хранящимися в памяти образами и понять, что это.

Главная мысль №2: Существует множество форм агнозии, и каждая связана с повреждением определённой зоны мозга. 🗺️

По тому, какой вид агнозии развился у пациента, опытный невролог может предположить, где именно произошло повреждение.

Главная мысль №3: Агнозия не лечится таблетками, но с ней можно научиться жить. 💪

Основной метод помощи — реабилитация, обучение компенсаторным стратегиям. Мозг пластичен, и даже при серьёзных повреждениях можно найти обходные пути.

Следующие шаги:

Если вы заметили у себя или близкого внезапные трудности в узнавании предметов, лиц или звуков — срочно обратитесь к неврологу. Это может быть признаком инсульта или другого серьёзного поражения мозга.
Не путайте агнозию с обычной забывчивостью. Если человек не узнаёт знакомые лица, но отлично помнит события — это повод для обследования.
Поддерживайте мозг в тонусе. Чтение, новые впечатления, изучение языков, решение головоломок — всё это создаёт новые нейронные связи и повышает «когнитивный резерв» мозга.

Агнозия — одно из самых загадочных состояний, которые изучает нейропсихология. Она напоминает нам о том, насколько сложен наш мозг и как много удивительных процессов скрыто за простым, казалось бы, актом узнавания знакомого лица или предмета.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины.

]]> Апраксия: когда мозг забывает, как делать привычные вещи https://psydi.ru/tpost/vtr1yna0t1-apraksiya-kogda-mozg-zabivaet-kak-delat https://psydi.ru/tpost/vtr1yna0t1-apraksiya-kogda-mozg-zabivaet-kak-delat?amp=true Tue, 03 Mar 2026 11:43:00 +0300 Дмитрий Жариков Апраксия: нарушение целенаправленных действий. Виды, причины (инсульт, травма), симптомы и примеры из жизни. Как диагностируют и можно ли восстановить утраченные навыки. Советы врача. 🧠❓

Апраксия: когда мозг забывает, как делать привычные вещи

Представьте, что вы берёте в руку расчёску, искренне хотите причесаться, но ваша рука совершает хаотичные, бессмысленные движения. Или вы смотрите на зубную щётку, понимаете, для чего она нужна, но не можете заставить руку выполнить знакомое действие. Звучит как сюрреалистичный кошмар, но для людей с апраксией это повседневная реальность.

Апраксия (от греч. а — отрицание, praxis — действие) — это утрата способности выполнять произвольные целенаправленные действия при полной сохранности физических возможностей . Проще говоря, мышцы здоровы, паралича нет, человек понимает задачу и хочет её выполнить, но мозг не может отдать правильную команду. Связь между «хочу» и «делаю» разорвана.

В этой статье мы разберём, почему возникает апраксия, какие у неё формы и как живут люди, потерявшие способность к привычным действиям.

🧠 Что такое апраксия и почему она возникает?

Апраксия развивается при поражении определённых зон головного мозга — чаще всего теменных или лобных долей, а также мозолистого тела . В этих областях хранятся «программы» наших повседневных действий: как застёгивать пуговицу, как пользоваться ложкой, как причёсываться.

Причины поражения могут быть разными :

Инсульты (самая частая причина)
Черепно-мозговые травмы
Опухоли головного мозга
Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, кортикобазальная дегенерация)
Инфекционные поражения мозга

Важно понимать: апраксия — это не слабость мышц и не нарушение координации. Это поломка на уровне программирования действий.

🔍 Виды апраксий и их проявления (с примерами)

В зависимости от того, какой именно этап планирования и выполнения действия нарушен, выделяют несколько типов апраксий.

1. Идеаторная (регуляторная) апраксия — «потеря плана»

При этой форме человек может выполнять отдельные движения, но теряет последовательность действий . Он не может составить план сложного действия и контролировать его выполнение.

Пример из клинической практики: Женщина, которая всю жизнь хорошо готовила, начинает ошибаться в рецептах, путает последовательность операций. По мере прогрессирования заболевания она кладёт в пищу несъедобные предметы. Однажды, затапливая печь, которую топила ежедневно, она кладёт дрова не в топку, а рядом и не может понять, как их разжечь .

Другой пример: Пациент может зажечь свечу, если ему дать горящую спичку, но не может выполнить всю последовательность самостоятельно: взять коробок, достать спичку, зажечь её, зажечь свечу . Каждый шаг по отдельности доступен, но собрать их в цепочку — нет.

2. Идеомоторная апраксия — «потеря образа действия»

Это самая распространённая форма . Человек знает, что хочет сделать, но не знает, как это сделать. Действия, которые легко выполняются спонтанно, становятся невозможными по команде.

Классический пример: Пациент не может по просьбе показать, как забивают гвоздь молотком или как причёсываются расчёской. Но если дать ему в руки реальные предметы, он может выполнить действие автоматически .

Тест для выявления: Врач просит пациента выполнить последовательность «кулак — ребро — ладонь» несколько раз подряд с ускоряющимся темпом. При идеомоторной апраксии человек «застревает» на одном элементе, не может переключиться .

3. Моторная (кинетическая) апраксия — «потеря плавности»

Возникает при поражении премоторной коры. Нарушается переключение между отдельными движениями, они становятся рваными, не плавными .

Пример: Походка пациента напоминает движения робота — скованные, механические. Или человек пытается забить гвоздь, но рука застревает в одной фазе движения и не может перейти к следующей.

4. Конструктивная апраксия — «потеря пространства»

При этой форме человек не может собрать целое из частей или скопировать изображение, хотя понимает задачу и физически способен её выполнить .

Классический тест: Попросить пациента нарисовать циферблат часов с цифрами и стрелками, показывающими определённое время. При конструктивной апраксии цифры могут быть расположены хаотично, не на своих местах, или все с одной стороны .

Важный нюанс: Поражение лобных долей даёт один тип ошибок (нарушение программы), а поражение теменно-затылочных — другой (нарушение пространственного восприятия). При лобной апраксии пошаговая инструкция помогает выполнить задание, при теменной — нет, там нужна подсказка о пространственных отношениях .

5. Апраксия одевания — «путаница с одеждой»

Специфическая форма, часто связанная с поражением правой теменной области . Человек не может правильно надеть одежду: путает рукава, надевает рубашку задом наперёд, не может застегнуть пуговицы, хотя моторика пальцев сохранна.

Пример: Пациент может надеть обувь раньше, чем носки, или пытается надеть брюки на руки .

6. Оральная (буккофациальная) апраксия

Нарушение произвольных движений губ, языка, щёк при сохранности непроизвольных .

Пример: Человек не может по просьбе высунуть язык, надуть щёки или посвистеть. Но во время еды или в эмоциональном разговоре эти же движения выполняются легко. Эта форма часто сопровождает моторную афазию .

7. Апраксия ходьбы

При поражении лобных долей нарушается инициация ходьбы и плавность шагов . Человек с трудом начинает движение, ноги как будто «прилипают» к полу. Шаги становятся мелкими, неуверенными.

8. Апраксия век

Нарушение способности произвольно открывать или закрывать глаза . Встречается при инсультах правого полушария и некоторых нейродегенеративных заболеваниях (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Паркинсона).

🩺 Как диагностируют апраксию?

Диагностика начинается с простых проб у постели больного. Невролог просит пациента :

Выполнить привычные действия: помахать рукой, причесаться, почистить зубы (с реальными предметами и без них)
Повторить последовательность движений
Показать, как пользуются разными инструментами
Нарисовать простые фигуры или собрать конструкцию

Обязательно проводится нейровизуализация (МРТ, КТ) для выявления причины поражения . Нейропсихологическое тестирование помогает оценить степень нарушения и разработать программу реабилитации.

💊 Лечение и восстановление

Специфического лечения апраксии не существует . Терапия направлена на:

Лечение основного заболевания (инсульта, опухоли, деменции)
Реабилитационные мероприятия :

Занятия с эрготерапевтом (восстановление бытовых навыков)
Физиотерапия
Логопедическая коррекция (при оральной апраксии)
Трудотерапия

Важный принцип восстановления: опора на сохранные функции. Например, при лобной апраксии помогает пошаговая инструкция, а при пространственной — визуальные подсказки о расположении частей .

Часто полезнее не пытаться «натаскать» утраченный навык, а создать безопасную окружающую среду и обучить пациента и его близких компенсаторным стратегиям .

❓ Ответы на частые вопросы

Самый частый вопрос: «Апраксия — это то же самое, что деменция?»

Нет, это разные вещи. Деменция — это общее снижение когнитивных функций (памяти, мышления, ориентации). Апраксия — это отдельный симптом, который может встречаться при деменциях, но может быть и изолированным нарушением после инсульта или травмы. Человек с апраксией может прекрасно помнить все события жизни и рассуждать логически, но при этом не мочь застегнуть пуговицу .

Второй по популярности вопрос: «Можно ли восстановить утраченные навыки?»

Прогноз зависит от причины. После инсульта возможно значительное улучшение благодаря нейропластичности мозга — другие участки могут взять на себя утраченные функции . При дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера) нарушения, к сожалению, будут прогрессировать. Но в любом случае реабилитация помогает пациенту максимально долго сохранять самостоятельность.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Апраксия — это не слабость и не паралич, а потеря способности программировать движения. 🧠

Человек физически здоров, но его мозг не может выстроить правильную последовательность действий. Это одно из самых загадочных и драматичных проявлений поражения мозга.

Главная мысль №2: Апраксия бывает разной. 🗺️

В зависимости от локализации поражения страдают разные компоненты движений: замысел, последовательность, пространственная координация или плавность переключения. По типу апраксии опытный невролог может определить, какая именно область мозга повреждена.

Главная мысль №3: Апраксия лишает человека привычного мира. 🔄

Пациенты теряют способность к самообслуживанию, не могут готовить, одеваться, пользоваться бытовыми приборами. Им нужна помощь и понимание близких, а также грамотная реабилитация.

Следующие шаги:

Если вы заметили у близкого внезапные трудности в выполнении привычных действий (не может одеться, забыл, как пользоваться вилкой, путает последовательность) — срочно обратитесь к неврологу. Это может быть признаком инсульта или другого поражения мозга.
Не путайте апраксию с деменцией или просто «возрастными изменениями». Потеря конкретного навыка при сохранности памяти и мышления требует отдельной диагностики.
Если диагноз подтверждён, настройтесь на длительную реабилитацию. Терпение, ежедневные занятия и поддержка близких творят чудеса. Мозг пластичен, и даже при серьёзных повреждениях можно найти обходные пути.

Апраксия — одно из состояний, которое заставляет задуматься: насколько сложно устроен наш мозг и как много автоматических действий мы совершаем, даже не задумываясь. И как страшно, когда этот механизм даёт сбой.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины.

]]> Афазии: виды, причины и современные подходы к реабилитации https://psydi.ru/tpost/d6ggny12b1-afazii-vidi-prichini-i-sovremennie-podho https://psydi.ru/tpost/d6ggny12b1-afazii-vidi-prichini-i-sovremennie-podho?amp=true Tue, 03 Mar 2026 12:11:00 +0300 Дмитрий Жариков Афазия: виды, причины (инсульт, травма), симптомы и современные методы реабилитации. Моторная и сенсорная афазия. Новые подходы в лечении: tDCS, телетерапия. 🧠🗣️

Афазии: виды, причины и современные подходы к реабилитации

Представьте, что вы просыпаетесь однажды утром и обнаруживаете, что не можете говорить. Вы понимаете всё, что говорят вокруг, знаете, что хотите сказать, но слова застревают где-то внутри, не в силах превратиться в звуки. Или другая ситуация: вы говорите легко и свободно, но речь ваша бессвязна, а слова, которые вы произносите, не имеют никакого смысла для окружающих. Именно так выглядит жизнь людей с афазией.

Афазия — это приобретённое нарушение речи, вызванное повреждением речевых центров головного мозга . Человек теряет способность пользоваться собственной речью и/или понимать речь других людей при полной сохранности артикуляционного аппарата и слуха .

🧠 Как устроены речевые центры мозга?

Чтобы понять афазию, нужно немного разобраться в том, как наш мозг обрабатывает речь. Речевые центры расположены в доминантном полушарии — у правшей это левое полушарие, у левшей может быть правое .

Классическая модель выделяет два главных центра :

Зона Брока (задняя часть нижней лобной извилины) — отвечает за моторное воплощение речи, формирование предложений. Повреждение этой зоны даёт небеглую, "телеграфную" речь при сохранном понимании.
Зона Вернике (задняя часть верхней височной извилины) — отвечает за понимание речи. Повреждение ведёт к беглой, но бессмысленной речи с нарушенным пониманием.
Дугообразный пучок — путь нервных волокон, соединяющий эти зоны. Его повреждение вызывает проводниковую афазию.

Современная двухпоточная модель (Хикок и Поппель) описывает :

Дорсальный поток (связывает слуховые и артикуляционные зоны) — критичен для беглого производства речи
Вентральный поток (обрабатывает связь звука со значением) — необходим для понимания

🔍 Причины афазии: откуда берётся проблема?

Афазия всегда имеет конкретную причину — органическое повреждение мозга. Наиболее частые причины:

Причина	Особенности
Инсульт (самая частая причина)	Ишемический — чаще моторная или сенсорная афазия; геморрагический — смешанные и тотальные формы
Черепно-мозговые травмы	Последствия ушибов, сотрясений, проникающих ранений
Опухоли головного мозга	Доброкачественные и злокачественные новообразования
Нейродегенеративные заболевания	Болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, первично-прогрессирующая афазия
Инфекции	Энцефалит, менингит, абсцесс мозга
Операции на мозге	Послеоперационные осложнения

📋 Виды афазии: классические синдромы с примерами

Классификация афазий разработана Александром Романовичем Лурией и до сих пор используется в клинической практике . Рассмотрим основные виды с конкретными примерами.

1. Моторная афазия (афферентная и эфферентная)

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной зоны. Человек теряет способность находить нужные артикуляционные позиции .

Пример из жизни: Пациент В., 58 лет, после инсульта. Он понимает обращённую речь, пытается говорить, но вместо слов выдаёт набор звуков. Интересно, что непроизвольно он может произнести слово (например, выругаться или ответить на эмоциональный вопрос), но повторить то же самое осознанно не может . Он не понимает, как сложить губы и куда поставить язык, чтобы произнести звук «п» или «б».

Эфферентная моторная афазия связана с поражением премоторной зоны (зона Брока). Нарушается переключение с одной артикулемы на другую .

Пример: Пациент пытается сказать «стол», но застревает на первом звуке «с-с-с», не может переключиться на «т». Речь становится рваной, телеграфной. Простые ситуативные фразы сохраняются («чай», «иди», «дай»), но развёрнутое высказывание невозможно.

2. Сенсорная афазия (акустико-гностическая)

Возникает при поражении зоны Вернике в височной доле .

Пример: Пациентка К., 62 года, после ишемического инсульта. Она говорит много, эмоционально, быстро, но речь её совершенно бессвязна — «словесный салат». Она может сказать: «Это такое, ну вы понимаете, там было и вот это, и оно как бы...». При этом она не понимает, что говорит ерунду, и обижается, когда собеседник её не понимает. Слух у неё сохранён, но смысл слов ускользает .

3. Семантическая афазия

Поражение теменно-затылочной области левого полушария. Нарушается понимание логико-грамматических конструкций, особенно тех, которые отражают пространственные отношения .

Классический тест: Пациенту показывают два предмета — карандаш и ручку — и просят: «Покажи карандаш ручкой» и «Покажи ручку карандашом». При семантической афазии человек путается, не понимая разницы .

Пример: Пациент отлично понимает простые предложения, но теряется, слыша фразу «брат отца» (кто это?) или «локоны Иры темнее, чем у Маши, но светлее локонов Даши. У кого самые тёмные локоны?» .

4. Акустико-мнестическая афазия

Поражение средних отделов височной области. Страдает слухоречевая память .

Пример: Пациент может повторить отдельные слова, но связку из 3-4 слов уже не удерживает. Ему читают список продуктов, но он помнит только первые два. В разговоре с несколькими людьми или при быстром темпе речи полностью теряет нить беседы.

5. Динамическая афазия

Поражение заднелобных отделов левого полушария. Нарушается активное речевое высказывание при сохранности повторения и понимания простых фраз .

Пример: Пациент может повторить длинное предложение, но на вопрос «Что вы делали вчера?» отвечает односложно: «Ну... ничего... гулял...». Ему трудно развернуть мысль, пересказать рассказ, начать разговор. Речь становится шаблонной, невыразительной .

6. Тотальная афазия

Самая тяжёлая форма при обширных поражениях речевых зон. Отсутствует и собственная речь, и понимание обращённой .

7. Другие классические синдромы

В международной классификации выделяют также :

Тип афазии	Локализация	Речевой паттерн
Проводниковая	Дугообразный пучок или область Spt	Беглая речь, хорошее понимание, но грубо нарушено повторение
Транскортикальная моторная	Лобные отделы вне зоны Брока	Как моторная, но повторение сохранено
Транскортикальная сенсорная	Височно-теменные отделы вне зоны Вернике	Как сенсорная, но повторение сохранено
Амнестическая (аномическая)	Разные отделы	Единственный дефект — трудности называния предметов

🔬 Диагностика афазии

Диагностика проводится командой специалистов: невролог, нейропсихолог, логопед-афазиолог .

Основные методы:

Нейропсихологическое тестирование — оценка спонтанной речи, повторения, называния, понимания, чтения и письма
МРТ или КТ головного мозга — для выявления точной локализации и причины поражения
УЗДГ, ангиография — для оценки состояния сосудов
Дифференциальная диагностика — исключение других причин речевых нарушений (деменция, дизартрия, психиатрические расстройства)

💊 Современные подходы к реабилитации

Лечение афазии — это марафон, а не спринт. Основной метод — логопедическая коррекция, но современная медицина предлагает и другие подходы.

1. Логопедическая реабилитация

Занятия с логопедом-афазиологом должны начинаться как можно раньше. Важнейший принцип — дифференцированный подход, учитывающий форму афазии, степень тяжести, период заболевания и индивидуальные особенности пациента .

Методы логопедической работы :

Стимуляция речи — простые упражнения для растормаживания речи
Восстановление артикуляционного праксиса
Работа над пониманием речи — ответы жестами «да/нет», выполнение инструкций
Восстановление чтения и письма
Проговаривание серийных рядов (счёт, дни недели)
Пересказ текстов — от простых к сложным

2. Инновационные методы

Мелодическая интонационная терапия (MIT) — единственный метод, признанный Американской академией неврологии эффективным для тяжёлой небеглой афазии . Использует сохранные музыкальные способности правого полушария для «обхода» повреждённых речевых зон.

Пример: Пациент не может сказать «я хочу пить», но легко пропевает эту фразу на знакомый мотив.

Сенсорная стимуляция — новый подход, предложенный в монографии Е.С. Бердникович (2024). Активация тактильно-кинестетической и проприоцептивной модальности помогает восстановлению речи в остром и раннем периодах инсульта .

3. Транскраниальная стимуляция (tDCS)

Новое исследование Университета Аризоны (2026) показало многообещающие результаты для пациентов с первично-прогрессирующей афазией .

Как это работает: Мягкая электрическая стимуляция (tDCS) в сочетании с речевой терапией усиливает нейропластичность — способность мозга создавать новые связи. Пациенты, получавшие активную стимуляцию, показали более значительные и длительные улучшения в построении предложений и правописании .

4. Телетерапия

Дистанционная логопедическая терапия доказала эффективность, сопоставимую с очными занятиями .

Преимущества:

Доступность для пациентов с ограниченной подвижностью
Экономия времени и средств на поездки
Возможность участия родственников
Групповые занятия, объединяющие пациентов из разных городов

Эффективность подтверждена для: вербальной беглости, называния, слухового понимания, функционального общения .

5. Цифровые платформы нейрореабилитации

Использование специализированных программ (например, NeuronUP) позволяет :

Работать с материалом увлекательно и систематично
Адаптировать упражнения под уровень пациента
Объективно отслеживать прогресс
Давать задания для самостоятельной работы дома
Повышать мотивацию и приверженность лечению

6. Фармакотерапия

Медикаментозное лечение направлено на основное заболевание (инсульт, опухоль, нейродегенерацию). Специфических "таблеток от афазии" не существует, но некоторые препараты (донепезил, мемантин) изучаются как возможные помощники в реабилитации .

7. Хирургическое лечение

В редких случаях, когда причиной является опухоль или абсцесс, требуется операция. При тотальной афазии, не поддающейся коррекции, рассматриваются нейрохирургические методы .

8. Групповая терапия

Групповые занятия дают уникальные преимущества: социальное взаимодействие, взаимоподдержка, адаптация к жизни с афазией, улучшение настроения и качества жизни .

9. Новые подходы: терапия на уровне разговора

Пилотное исследование ECoLoGiC-Tx (2024) показало эффективность вмешательства, направленного на спонтанный разговор. После 10 недель терапии у пациентов с умеренной и тяжёлой афазией улучшились показатели по тестам и функциональному общению .

❓ Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью восстановить речь при афазии?

Прогноз зависит от многих факторов: причины, размера и локализации поражения, возраста пациента, сроков начала реабилитации, индивидуальных особенностей. Наиболее полное восстановление происходит при быстром улучшении кровотока в остром периоде . Последующее восстановление (недели и месяцы) идёт медленнее и требует упорных занятий. Многие пациенты достигают значительного улучшения, но полное восстановление до преморбидного уровня случается не всегда.

Чем афазия отличается от дизартрии?

При дизартрии человек понимает речь и знает, что хочет сказать, но нарушено произношение из-за слабости или паралича артикуляционных мышц. При афазии проблема именно в языковых центрах — человек может иметь идеальную артикуляцию, но не находить нужных слов или не понимать речь.

Сколько времени нужно заниматься с логопедом?

Реабилитация может длиться годами. Важно понимать, что даже спустя годы после повреждения возможны улучшения благодаря нейропластичности . Занятия должны быть регулярными — идеально 2-3 раза в неделю со специалистом и ежедневная самостоятельная работа.

Что делать, если близкий человек потерял речь после инсульта?

Главное — не паниковать и как можно раньше обратиться к логопеду-афазиологу. В остром периоде важно исключить самодеятельность: нельзя "натаскивать" речь без понимания формы афазии, это может навредить. Общайтесь с пациентом спокойно, используйте простые фразы, не перебивайте, давайте время на ответ. И обязательно заботьтесь о себе — поддержка родственников не менее важна, чем терапия.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Афазия — это не просто "проблемы с речью", а целая группа разных синдромов. 🧠

В зависимости от локализации поражения страдают разные компоненты языка: производство речи, понимание, повторение, называние, чтение или письмо. Для каждого типа нужна своя стратегия восстановления.

Главная мысль №2: Реабилитация афазии — это марафон, но современные методы дают надежду. 🔄

Нейропластичность мозга позволяет восстанавливать функции даже спустя годы. Новые подходы — tDCS, телетерапия, цифровые платформы, сенсорная стимуляция — расширяют возможности и делают помощь доступнее.

Следующие шаги:

При подозрении на афазию у близкого — срочно к неврологу. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше прогноз.
Не занимайтесь самодеятельностью. Логопед-афазиолог подберёт программу, соответствующую форме и тяжести нарушения.
Создайте поддерживающую среду. Говорите медленно и просто, используйте жесты и картинки, не перебивайте, не договаривайте за человека, будьте терпеливы.
Не опускайте руки, даже если прошло много времени. Современные исследования доказывают: улучшение возможно даже при хронической афазии .

Афазия — тяжёлое испытание и для пациента, и для его семьи. Но правильная диагностика, современные методы реабилитации и неустанная поддержка близких творят чудеса. Главное — не сдаваться.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины.

]]> Нейропсихологическая реабилитация после инсульта: возвращение к полноценной жизни https://psydi.ru/tpost/jthesuot41-neiropsihologicheskaya-reabilitatsiya-po https://psydi.ru/tpost/jthesuot41-neiropsihologicheskaya-reabilitatsiya-po?amp=true Fri, 06 Mar 2026 10:04:00 +0300 Дмитрий Жариков Нейропсихологическая реабилитация после инсульта: восстановление памяти, речи, мышления. Современные методы (нейрофидбек, VR, экзоскелеты), роль семьи и прогнозы. Советы специалистов. 🧠💪

Нейропсихологическая реабилитация после инсульта: возвращение к полноценной жизни

Инсульт — одно из самых тяжёлых испытаний, которое может выпасть на долю человека. Это не просто удар по здоровью, это катастрофа, меняющая всю жизнь. По данным Глобального информационного отчета по инсультам (2025 г.), за последние три десятилетия число людей, ставших инвалидами в результате инсульта, почти удвоилось . Но самое страшное — не паралич и не потеря речи, а ощущение, что ты потерял себя.

Нейропсихологическая реабилитация — это мост, который помогает человеку вернуться из этого чёрного туннеля обратно к жизни. Это не просто восстановление памяти или внимания, это возвращение личности.

🧠 Что такое нейропсихологическая реабилитация?

Нейропсихологическая реабилитация — это система мероприятий, направленных на восстановление высших психических функций (памяти, внимания, мышления, речи), нарушенных в результате поражения мозга . Это работа на стыке неврологии, психологии и педагогики, которая помогает пациенту адаптироваться к новым условиям жизни и максимально восстановить утраченные способности.

Пример из жизни: Александр Непошивайленко, 51 год, капитан в отставке из Таганрога. В феврале прошлого года после работы в условиях стресса и гипертонии у него случился ишемический инсульт. Он потерял речь и возможность двигать правой рукой и ногой. Две недели в реанимации на ИВЛ. Врачи не давали прогнозов. Но благодаря реабилитации в центре «Три сестры» Александр, приехавший лежачим, начал ходить с тростью. Речь восстанавливается. Это и есть нейропсихологическая реабилитация в действии .

📊 Масштаб проблемы: цифры, которые нельзя игнорировать

После инсульта страдают не только двигательные функции. Исследования показывают:

Более чем в 30% случаев нарушена речь
До 83% пациентов имеют проблемы в одной или нескольких когнитивных сферах (память, внимание, планирование)
Через три месяца после инсульта даже при удовлетворительном результате лечения у 71% пациентов сохраняются нарушения памяти, зрительно-конструктивных или исполнительных функций
Тревога и депрессия развиваются у 33–50% пациентов

Пример из жизни: Пациентка Н., 58 лет, после инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. При сохранной речи и двигательных функциях она не могла планировать свой день, забывала принимать лекарства, терялась в знакомых местах. Нейропсихологическая диагностика выявила нарушение исполнительных функций и рабочей памяти. После курса реабилитации с использованием цифровых платформ и когнитивных тренировок она вернулась к самостоятельной жизни.

🎯 Цели и принципы нейропсихологической реабилитации

Главные цели:

Восстановление когнитивных функций — памяти, внимания, мышления, речи
Коррекция эмоциональных нарушений — депрессии, тревоги, апатии
Социальная адаптация — возвращение к работе, семье, нормальной жизни
Повышение качества жизни — не просто выжить, а жить полноценно

Ключевые принципы:

Принцип мультидисциплинарной команды. Согласно приказу Минздрава России, медицинский психолог включён в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды наряду с неврологом, логопедом, физиотерапевтом и эрготерапевтом . Только работая вместе, эти специалисты могут добиться настоящего восстановления.

Принцип индивидуализации. Исследование, опубликованное в 2024 году, выявило 4 группы пациентов с разной структурой постинсультных нарушений:

1-я группа: нейродинамические нарушения, астения, снижение исполнительских функций
2-я группа: нарушение конструктивного праксиса и последовательности действий
3-я группа: удовлетворительное состояние когнитивных функций
4-я группа: нарушение зрительно-предметного гнозиса

Для каждой группы нужна своя программа реабилитации.

Принцип опоры на сохранные функции. Восстановление идёт через то, что сохранено, к тому, что утрачено.

Принцип раннего начала. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше прогноз. Сенситивный период — первые 3–6 месяцев после инсульта .

🛠️ Методы нейропсихологической реабилитации

1. Когнитивный тренинг

Это систематические упражнения, направленные на восстановление конкретных когнитивных функций.

Пример: Пациент с нарушением внимания выполняет задания на компьютере, где нужно реагировать на определённые стимулы и игнорировать другие. Постепенно сложность возрастает.

2. Восстановление речи (афазиология)

При нарушении речи (афазии) используются специальные логопедические методики.

Пример из жизни: Пациент с моторной афазией (зона Брока) понимает речь, но не может говорить. С ним работают над произнесением простых слогов, затем слов, затем фраз. Используется мелодическая интонационная терапия — пропевание фраз, что активирует правое полушарие.

3. Нейропсихологическая коррекция высших психических функций

Восстановление праксиса (двигательных навыков), гнозиса (узнавания), памяти.

Пример: Пациент с нарушением конструктивного праксиса учится собирать пазлы, строить из кубиков, копировать геометрические фигуры .

4. Психотерапевтическая поддержка

Когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с депрессией, тревогой, страхом повторного инсульта .

5. Инновационные методы

Нейрофидбек (ЭЭГ-тренинг). Пилотное исследование 2026 года показало, что 20 сессий нейрофидбека или тренировки с бинауральными ритмами значительно улучшают скорость обработки информации и консолидацию памяти у пациентов после инсульта .

Интерфейс «мозг-компьютер» с квазидвижениями. Учёные МГППУ разработали метод, использующий попытки движения без мышечной активации. Пациент мысленно пытается пошевелить рукой, нейроинтерфейс считывает сигнал и активирует экзоскелет .

Виртуальная реальность и экзоскелеты. Тренировки в VR-среде с обратной связью повышают мотивацию и эффективность восстановления .

Цифровые платформы. Программы типа NeuronUP позволяют проводить когнитивный тренинг в игровой, увлекательной форме с автоматическим подбором сложности .

👨‍👩‍👧‍👦 Роль семьи в реабилитации

Семья — важнейший ресурс восстановления. Но близким тоже нужна помощь и поддержка.

Пример: Дочь Александра Непошивайленко рассказывает: «Он всегда был сильным. И сейчас не сдаётся. Помогите ему победить» . Родные участвуют в реабилитации, поддерживают, мотивируют, но при этом сами нуждаются в психологической помощи.

📈 Прогноз: что определяет успех?

Восстановление зависит от многих факторов:

Размер и локализация очага поражения
Возраст пациента
Сроки начала реабилитации
Интенсивность и регулярность занятий
Мотивация и поддержка семьи
Индивидуальные особенности нейропластичности

Нейропластичность — способность мозга создавать новые нейронные связи — остаётся с нами всю жизнь. Даже спустя годы после инсульта можно добиться улучшений .

❓ Ответы на частые вопросы

«Сколько времени занимает восстановление после инсульта?»

Острый период длится 3–4 недели, ранний восстановительный — до 6 месяцев, поздний — до года, отдалённый — после года. Наиболее интенсивное восстановление происходит в первые 3–6 месяцев . Но это не значит, что после года бесполезно заниматься. Нейропластичность сохраняется всегда, просто темпы замедляются.

«Можно ли полностью восстановить речь?»

Прогноз зависит от тяжести поражения. При лёгких формах афазии возможно полное восстановление. При тяжёлых — значительное улучшение, но могут оставаться остаточные явления. Главное — регулярные занятия с логопедом-афазиологом и поддержка близких.

«Что делать, если пациент не хочет заниматься, лежит и не проявляет интереса?»

Это может быть проявлением депрессии или апатии — частых спутников инсульта. Нужна консультация психиатра или психотерапевта, возможно, назначение антидепрессантов. Также важно создавать мотивацию: короткие, но регулярные занятия, похвала за каждый шаг, подключение игровых элементов.

«Можно ли заниматься дома или обязательно нужен реабилитационный центр?»

Идеально — сочетание того и другого. В центре работают специалисты, есть оборудование. Дома нужно продолжать: выполнять рекомендации, заниматься по программам, использовать цифровые платформы. Главное — систематичность.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Нейропсихологическая реабилитация после инсульта — это не роскошь, а жизненная необходимость. 🧠

Когнитивные и эмоциональные нарушения развиваются у большинства пациентов и без целенаправленной работы не проходят сами. Они снижают качество жизни, мешают социальной адаптации и ухудшают прогноз.

Главная мысль №2: Современная реабилитация — это высокотехнологичный и индивидуализированный процесс. 🔬

От нейрофидбека до экзоскелетов, от цифровых платформ до методов с квазидвижениями — наука не стоит на месте. Но технологии работают только в руках профессионалов и в сочетании с традиционными методами.

Следующие шаги:

При инсульте — не терять времени. Реабилитация должна начинаться максимально рано, ещё в стационаре.
Настаивать на включении нейропсихолога в команду. Когнитивная реабилитация так же важна, как восстановление движений.
Не опускать руки. Даже если прошло много времени, мозг способен восстанавливаться. Главное — систематичность и вера в успех.
Поддерживать близких. Им тоже нужна помощь. Группы поддержки, консультации психолога, просто возможность выговориться — это важно.

Помните: история Александра, который из лежачего пациента превратился в человека, ходящего с тростью, — не исключение. Таких историй тысячи. И ваша история может стать одной из них. Главное — не сдаваться и идти вперёд шаг за шагом.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины.

]]> Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): нейропсихологический взгляд https://psydi.ru/tpost/pmnc0bkgg1-sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktiv https://psydi.ru/tpost/pmnc0bkgg1-sindrom-defitsita-vnimaniya-i-giperaktiv?amp=true Sat, 07 Mar 2026 15:35:00 +0300 Дмитрий Жариков СДВГ с точки зрения нейропсихологии: механизмы мозга, нарушение управляющих функций, диагностика и современные методы реабилитации. Нейробиология, когнитивный профиль и комплексный подход к лечению.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): нейропсихологический взгляд

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — одно из самых распространённых нейропсихиатрических расстройств детского возраста, которое у многих сохраняется и во взрослой жизни. Но что происходит в мозге человека с СДВГ? Почему ему так трудно сосредоточиться, контролировать импульсы и сидеть на месте? Нейропсихология даёт ответы на эти вопросы, рассматривая СДВГ не как «плохое поведение», а как особенность работы определённых мозговых структур и нейромедиаторных систем.

В этой статье мы разберём нейропсихологическую картину СДВГ, его механизмы, проявления и современные подходы к реабилитации.

🧠 Что такое СДВГ с точки зрения нейропсихологии?

СДВГ — это нейробиологическое расстройство развития, которое затрагивает прежде всего управляющие функции (executive functions) мозга . Управляющие функции — это набор когнитивных процессов, которые позволяют нам планировать, контролировать импульсы, удерживать внимание, переключаться между задачами и регулировать поведение.

Нейробиологическая основа

В основе СДВГ лежит генетически обусловленный дефицит определённых нейротрансмиттеров, прежде всего дофамина и норадреналина . Эти вещества необходимы для передачи сигналов между нейронами в зонах мозга, отвечающих за внимание, мотивацию и контроль поведения.

Как это работает: Представьте, что нейроны лобной коры — это начальники, которые отдают приказы «будь внимателен» и «остановись». Без дофамина и норадреналина эти приказы просто не доходят до исполнителей. Нейроны не могут взаимодействовать должным образом, и человек теряет способность регулировать своё поведение .

Исследования также показывают, что у людей с СДВГ нейронные рецепторы, которые распознают дофамин, могут работать неправильно . Это как если бы у вас был телефон, который не ловит сеть — сигнал есть, но до адресата он не доходит.

Какие зоны мозга страдают?

Основные изменения при СДВГ происходят в:

Префронтальной коре — отвечает за планирование, контроль импульсов, рабочую память
Передней поясной коре — участвует в обнаружении конфликтов и ошибок
Базальных ганглиях — регулируют двигательную активность
Мозжечке — вопреки стереотипам, участвует не только в координации движений, но и в регуляции внимания

📊 Нейропсихологический профиль при СДВГ

Когнитивные функции: норма, но ниже среднего

Исследование 2024 года, в котором сравнивались дети с СДВГ и без него, показало интересные результаты: когнитивный профиль детей с СДВГ характеризовался показателями в пределах нормы, но значимо ниже по сравнению с контрольной группой . То есть это не «умственная отсталость», а скорее работа на пониженных оборотах при сохранном потенциале.

Более половины пациентов с СДВГ (58%) имели сопутствующие специфические расстройства обучения . Это важный момент: СДВГ часто идёт рука об руку с дислексией, дисграфией, дискалькулией.

Нарушение управляющих функций

Согласно теории Рассела Баркли, именно нарушение управляющих функций является центральным звеном СДВГ . Ключевые дефициты включают:

Тормозной контроль — неспособность подавлять нежелательные реакции. Человек действует, не успев подумать.
Рабочая память — трудности с удержанием информации в активном состоянии. Забыл, что только что собирался сделать.
Эмоциональная саморегуляция — вспышки гнева, раздражительность, нетерпимость к фрустрации.
Внутренняя речь — неспособность «проговаривать про себя» правила и инструкции.
Восстановление (реконституция) — трудности с анализом прошлого опыта и планированием будущего.

Скорость обработки информации

У многих людей с СДВГ отмечается снижение скорости обработки информации . Это не значит, что они медленно соображают в принципе, но на выполнение заданий, требующих быстрой реакции, им может требоваться больше времени.

Социальное познание: теория сознания

Метаанализ 2025 года выявил умеренную связь между дефицитом исполнительных функций и нарушениями теории сознания (способности понимать мысли и чувства других людей) при СДВГ . Это объясняет, почему многие люди с СДВГ испытывают трудности в социальных взаимодействиях — им сложнее считывать невербальные сигналы, понимать подтекст и предвидеть реакции окружающих.

🔍 Нейропсихологическая диагностика СДВГ

Диагностика СДВГ — комплексный процесс, включающий несколько этапов.

Клиническое интервью

Основной метод диагностики — клиническое интервью с пациентом и сбор информации от близких . Важно получить данные из разных источников (родители, учителя, партнёры), так как самоотчёты могут быть не вполне достоверны.

Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихологическое тестирование полезно для уточнения профиля когнитивных нарушений и исключения других состояний . Оно включает оценку:

Внимания (устойчивость, избирательность, переключение)
Памяти (рабочая память, кратковременная, долговременная)
Управляющих функций (планирование, торможение, гибкость)
Скорости обработки информации

В клинической практике используются такие тесты, как шкала Коннорса для взрослых (Conners Adult ADHD Rating Scale), шкала Брауна (Brown Attention Deficit Disorder Scale), опросник Вендера Юты (Wender Utah Rating Scale), а также структурированное интервью DIVA-5 .

Инструментальные методы

Современные исследования активно изучают возможности использования электроэнцефалографии (ЭЭГ) и функциональной МРТ (фМРТ) для диагностики СДВГ . Для СДВГ характерны изменения в осцилляторной активности мозга, а также структурные и функциональные изменения, которые можно фиксировать этими методами .

Обзор 2024 года показывает, что методы машинного обучения, применяемые к данным ЭЭГ и МРТ, позволяют достигать высокой точности в классификации пациентов с СДВГ (до 90%) . Однако пока эти методы не вошли в рутинную клиническую практику и требуют проверки на больших выборках.

Роль поведенческих шкал

Поведенческие опросники (заполняемые родителями, учителями, самими пациентами) дают ценную информацию о функционировании человека в реальной жизни, но могут быть подвержены искажениям из-за фокуса на внешних симптомах . Именно поэтому нейропсихологическое тестирование остаётся важным дополнением, помогающим получить объективную картину.

🛠️ Нейропсихологическая реабилитация и коррекция

Лечение СДВГ должно быть комплексным и достаточно продолжительным .

1. Медикаментозная терапия

Одобренные FDA стимулирующие (метилфенидат, амфетамины) и нестимулирующие (атомоксетин) препараты имеют самые убедительные доказательства значительного улучшения симптомов СДВГ . Статистически значимых различий между группами препаратов по большинству показателей эффективности не выявлено .

Важно понимать: медикаменты не «лечат» СДВГ, но помогают мозгу работать эффективнее, создавая «окно возможностей» для обучения новым навыкам.

2. Психологические и поведенческие подходы

Психологические терапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), метакогнитивную терапию и диалектическую поведенческую терапию, эффективны в снижении симптомов в сочетании с медикаментами .

Метаанализ 2024 года подтвердил, что психосоциальные стратегии также приводят к улучшению (умеренный уровень доказательств) .

3. Нейропсихологическая реабилитация

Современная нейропсихологическая реабилитация при СДВГ включает три основных подхода :

Компенсация: реорганизация функций для минимизации ограничений. Используются внешние помощники и адаптация окружающей среды — ежедневники, напоминания, чёткая организация пространства.

Восстановление/реабилитация: прямая тренировка дефицитных функций с помощью упражнений и задач с повторениями и возрастающей сложностью. Это может включать компьютерные тренажёры для развития внимания и рабочей памяти.

Замещение: построение новых способов решения проблем, опора на сохранные системы.

4. Нейробиоуправление (нейрофидбек)

Исследование 2023 года показало, что комплекс реабилитационных мероприятий, включающий биологическую обратную связь, сенсорную интеграцию и психолого-логопедическое воздействие, приводит к достоверному снижению нарушений внимания у детей с СДВГ .

Оценка ЭЭГ после реабилитации выявила снижение мощности тета-активности и увеличение мощности низкочастотной бета-активности, что свидетельствует об улучшении нейродинамических функций .

5. Когнитивный тренинг

Современные платформы когнитивной реабилитации, такие как NeuronUP, позволяют работать над ключевыми нейропсихологическими процессами :

Избирательное и устойчивое внимание — тренировка способности удерживать фокус на значимых стимулах
Торможение (моторное и вербальное) — развитие контроля над импульсивными реакциями
Рабочая память — способность удерживать и обрабатывать информацию
Планирование и когнитивная гибкость — навыки постановки целей и переключения между задачами

Исследования показывают, что раннее начало и пролонгированное использование реабилитационных комплексов повышает способность к обучению и предотвращает школьную и социальную дезадаптацию детей с СДВГ .

6. Поддержка родителей и школьные стратегии

Важной частью реабилитации является обучение родителей и педагогов. Информированные взрослые могут создать среду, которая помогает ребёнку с СДВГ справляться с трудностями.

👥 СДВГ у взрослых: особенности проявления

Около 75% взрослых с СДВГ имеют как минимум одно другое психическое расстройство, часто тревожные расстройства, аффективные расстройства, расстройства личности или расстройства употребления психоактивных веществ . Также есть связь с расстройствами аутистического спектра, дислексией, дискалькулией и диспраксией .

Проявления у взрослых могут отличаться от детских:

Гиперактивность часто проявляется как субъективное чувство внутреннего беспокойства и ажитации, а не явная двигательная активность
Импульсивность может оставаться проблемой даже когда гиперактивность уменьшилась
Поиск острых ощущений (sensation seeking) может приводить к рискованному вождению, сексуальным рискам и провокационному поведению

🧩 Коморбидность: СДВГ не приходит один

Не менее чем у 70% пациентов с СДВГ отмечаются коморбидные расстройства . Это могут быть:

Тревожные расстройства
Депрессия
Оппозиционно-вызывающее расстройство
Расстройства обучения
Расстройства аутистического спектра

Дифференциальный диагноз важен, так как многие состояния могут имитировать СДВГ или маскироваться под него . К состояниям-«имитаторам» относятся индивидуальные особенности темперамента (поведение активных детей не выходит за границы возрастной нормы), тревожные расстройства (особенности поведения связаны с психотравмирующими факторами), последствия черепно-мозговых травм .

❓ Ответы на частые вопросы

Самый частый вопрос: «Может ли СДВГ пройти с возрастом?»

Примерно у трети детей симптомы СДВГ сглаживаются во взрослом возрасте, но у большинства сохраняются в той или иной форме. Меняется лишь их проявление: гиперактивность становится внутренним беспокойством, импульсивность может выражаться в рискованном поведении или трудностях с деньгами. Важно не ждать, что «перерастёт», а учиться управлять своим состоянием с помощью терапии и стратегий компенсации.

Второй по популярности вопрос: «Это лечится таблетками или можно обойтись без них?»

Наиболее эффективен комплексный подход. Медикаменты (стимуляторы или нестимулирующие препараты) помогают мозгу работать эффективнее, создавая основу для обучения новым навыкам . Психосоциальные стратегии и нейропсихологическая реабилитация дают инструменты для повседневной жизни. Решение о необходимости медикаментов принимается индивидуально, с учётом степени влияния симптомов на качество жизни.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: СДВГ — это не «плохое поведение» и не распущенность, а нейробиологическое расстройство с генетической основой. 🧠

В его основе — дефицит дофамина и норадреналина в зонах мозга, отвечающих за внимание, контроль импульсов и саморегуляцию .

Главная мысль №2: Нейропсихологический профиль СДВГ включает нарушения управляющих функций (торможения, рабочей памяти, планирования), внимания и часто — скорости обработки информации. 📊

При этом когнитивные показатели в целом остаются в пределах нормы, хотя и ниже, чем у сверстников без СДВГ .

Главная мысль №3: Эффективная помощь при СДВГ — это комплекс мер: медикаментозная поддержка, психотерапия, нейропсихологическая реабилитация и создание поддерживающей среды. 🔄

Раннее начало реабилитации повышает способность к обучению и предотвращает социальную дезадаптацию .

Следующие шаги:

При подозрении на СДВГ обратитесь к специалисту — психиатру или клиническому психологу, специализирующемуся на этом расстройстве. Диагноз ставится на основе клинического интервью, сбора информации от близких и, при необходимости, нейропсихологического тестирования.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Симптомы, похожие на СДВГ, могут быть проявлением тревоги, депрессии, последствий травм или других состояний .
Если диагноз подтверждён, настройтесь на комплексную работу. Лекарства + психотерапия + организация среды + обучение — вот формула успеха.
Помните: СДВГ — это не приговор. С этим состоянием можно жить полноценно, учиться, работать, строить отношения. Главное — знать свои особенности и использовать правильные инструменты.

СДВГ — это не поломка, а другая операционная система. И при правильных настройках она может работать не хуже, а иногда и лучше других.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов PsyDi Clinic очно и онлайн с помощью телемедицины.

]]> Нарушения памяти: амнезии и их нейропсихологическая характеристика https://psydi.ru/tpost/9ogjgbd1c1-narusheniya-pamyati-amnezii-i-ih-neirops https://psydi.ru/tpost/9ogjgbd1c1-narusheniya-pamyati-amnezii-i-ih-neirops?amp=true Sat, 28 Mar 2026 15:11:00 +0300 Дмитрий Жариков Амнезии: виды (ретроградная, антероградная), нейропсихологические механизмы (гиппокамп, лобные доли), диагностика и реабилитация. Примеры из практики. Как восстановить память после травмы или инсульта.

Нарушения памяти: амнезии и их нейропсихологическая характеристика

Память — это основа нашей личности. Именно она связывает прошлое с настоящим, позволяет учиться, узнавать близких и строить планы на будущее. Когда память даёт сбой, человек может потерять себя, даже если его интеллект и сознание сохранены. Такие состояния называются амнезиями. В этой статье мы разберём, что такое амнезия, какие её виды существуют, как они связаны с работой мозга и что может помочь в восстановлении памяти.

🧠 Что такое амнезия?

Амнезия — это нарушение памяти, при котором человек теряет способность запоминать новую информацию или воспроизводить уже сохранённую. Это не просто «забывчивость», а стойкое выпадение целых пластов воспоминаний или невозможность фиксировать текущие события.

В отличие от возрастных изменений памяти, амнезия возникает остро или подостро и часто связана с органическим поражением мозга: инсультом, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, опухолью, а также с хронической алкогольной интоксикацией (синдром Корсакова) или нейродегенеративными заболеваниями.

Ключевая нейропсихологическая идея: разные виды амнезий отражают поражение разных мозговых структур, участвующих в процессах памяти. Поняв, какая именно память нарушена, специалист может определить локализацию повреждения и выстроить реабилитационную программу.

📋 Классификация амнезий

1. По временному параметру

Ретроградная амнезия — выпадение воспоминаний о событиях, предшествовавших заболеванию. Человек помнит, что с ним было после травмы, но не помнит, что было до. Например, после автокатастрофы пациент не помнит последние несколько лет жизни, но помнит детство. Чем ближе к моменту травмы, тем чаще пробелы в памяти.
Антероградная амнезия — невозможность запоминать новую информацию после начала болезни. Человек помнит всё, что было раньше, но не может удержать новые события. Каждое утро он может просыпаться с ощущением, что наступило «сегодня», не помня вчерашнего дня.
Фиксационная амнезия — разновидность антероградной, при которой нарушена способность фиксировать текущие события. Это центральный симптом корсаковского синдрома.
Конградная амнезия — выпадение памяти на период изменённого сознания (например, во время сумеречного помрачения сознания при эпилепсии). Человек не помнит, что делал во время приступа.

2. По динамике развития

Прогрессирующая амнезия (например, при болезни Альцгеймера) — память ухудшается постепенно, сначала страдают недавние события, затем более ранние.
Стационарная — нарушения остаются на одном уровне.
Регрессирующая — постепенное восстановление, чаще после черепно-мозговых травм.

3. По содержанию

Вербальная амнезия — нарушение памяти на слова, имена, тексты.
Невербальная — на лица, запахи, музыку, пространственные маршруты.

🧩 Нейропсихологическая характеристика: где «ломается» память?

Современная нейропсихология выделяет несколько ключевых структур, отвечающих за разные этапы памяти.

🔹 Гиппокамп и медиальные височные доли

Гиппокамп — главный «регистратор» памяти. Он отвечает за перевод информации из кратковременной памяти в долговременную (консолидацию). При двустороннем поражении гиппокампа развивается изолированная антероградная амнезия: человек не может запомнить новое, но память на прошлое сохранена.

Классический пример: пациент Генри Молисон (HM), которому в 1953 году удалили гиппокамп для лечения эпилепсии. После операции он не мог запомнить ни одного нового события, но помнил своё детство и даже научился некоторым новым двигательным навыкам (что доказало существование разных систем памяти).

🔹 Таламус и мамиллярные тела

Поражение этих структур (например, при синдроме Корсакова, часто связанном с алкоголизмом) приводит к корсаковскому синдрому: сочетание фиксационной амнезии, ретроградной амнезии и конфабуляций (ложных воспоминаний). Человек не помнит, что было минуту назад, но уверенно рассказывает выдуманные истории, искренне веря в них.

Пример: Пациент с корсаковским синдромом может несколько раз подряд спросить, где он находится, а затем рассказать подробную историю о своей жизни, которая полностью вымышлена.

🔹 Лобные доли

Лобные доли не хранят воспоминания, но организуют процесс извлечения информации. При их поражении страдает произвольное воспроизведение (пациент не может вспомнить что-то по просьбе, но узнаёт при подсказке), а также нарушается упорядоченность воспоминаний (источники путаются, появляются персеверации — повторения одного и того же фрагмента).

🔹 Теменно-височная область

Здесь локализованы хранилища конкретных типов информации: лица, слова, пространственные ориентиры. Поражение этих зон даёт модально-специфические амнезии (например, не узнаёт лица близких при сохранении общей памяти).

📖 Примеры из клинической практики

Пример 1. Антероградная амнезия после инсульта

Анна, 58 лет, перенесла ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии с поражением гиппокампа. Она помнит всё, что было до инсульта: свою свадьбу, работу, детей. Но она не может запомнить, что ей говорили 5 минут назад. Каждый раз, когда в палату входит врач, она спрашивает: «Вы кто?» и не помнит предыдущего разговора. При этом она сохранила интеллект и может рассуждать, но её жизнь остановилась в моменте.

Пример 2. Синдром Корсакова

Владимир, 45 лет, долгие годы злоупотреблял алкоголем. После очередного запоя он был госпитализирован с тяжёлым дефицитом витамина В1. У него развилась фиксационная амнезия: он не помнит, что ел на завтрак, не узнаёт врачей, которые его лечат уже неделю. При этом он очень общителен, рассказывает «истории» о своей жизни, которые каждый раз разные. Жена отмечает, что он «потерял время» и не может ориентироваться в датах.

Пример 3. Посттравматическая ретроградная амнезия

Дмитрий, 25 лет, попал в аварию, получил тяжёлую черепно-мозговую травму. После выхода из комы он не помнил события последних двух лет. Он думал, что всё ещё учится в институте, хотя уже два года работал. Постепенно память возвращалась, но некоторые периоды остались «белыми пятнами».

🩺 Диагностика и реабилитация

Диагностика

Нейропсихологическое обследование включает:

Оценку разных видов памяти (вербальная, зрительная, слуховая)
Пробы на запоминание и воспроизведение (заучивание 10 слов, тест на воспроизведение рассказа, рисунки)
Тесты на узнавание (различие между предъявленными и новыми стимулами)
Оценку организации памяти (группировка слов, использование подсказок)

Важно отличить амнезию от:

Деменции (здесь страдает и память, и другие когнитивные функции)
Нарушений внимания (человек не запоминает, потому что не может сосредоточиться)
Психогенной амнезии (связана с психологической травмой, а не с органическим поражением)

Реабилитация

Восстановление памяти возможно благодаря нейропластичности — способности мозга создавать новые связи.

Основные подходы:

Использование внешних опор: блокноты, диктофоны, смартфоны с напоминаниями.
Мнемотехники: обучение приёмам ассоциаций, структурированию информации.
Пошаговое обучение: разбивка задач на мелкие этапы с повторением.
Когнитивные тренажёры: специальные упражнения на внимание и память.
Эрготерапия: обучение новым способам выполнения повседневных дел с опорой на сохранные функции.

При корсаковском синдроме важна длительная реабилитация с акцентом на профилактику повторных нарушений (отказ от алкоголя, восполнение витамина В1).

❓ Частые вопросы об амнезиях

Можно ли полностью восстановить память после травмы?

Прогноз зависит от тяжести поражения, возраста пациента и сроков начала реабилитации. После лёгких черепно-мозговых травм возможна полная регрессия амнезии. При обширных поражениях восстановление может быть частичным, но даже тогда качество жизни значительно улучшается при использовании компенсаторных стратегий.

Правда ли, что алкоголь убивает память?

Да, длительное злоупотребление алкоголем приводит к дефициту витамина В1 и повреждению структур мозга, отвечающих за память (таламус, мамиллярные тела). Это может вызвать необратимый корсаковский синдром, при котором фиксационная амнезия сохраняется на всю жизнь, даже если человек бросил пить.

Чем амнезия отличается от деменции?

При амнезии нарушения памяти могут быть изолированными, а интеллект, речь, ориентировка сохраняются. При деменции (например, болезни Альцгеймера) страдают и другие когнитивные функции, меняется личность. Амнезия часто возникает остро, деменция — постепенно.

Что делать, если у близкого появились проблемы с памятью?

Обратиться к неврологу или нейропсихологу для обследования. Нельзя списывать на «возраст» или «усталость». Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и реабилитацию.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Амнезия — это не просто «забывчивость», а стойкое нарушение памяти, вызванное органическим поражением мозга. 🧠

Она может проявляться потерей воспоминаний о прошлом (ретроградная) или невозможностью запоминать новое (антероградная). Разные формы амнезии связаны с поражением разных структур (гиппокамп, таламус, лобные доли).

Главная мысль №2: Нейропсихологическая диагностика позволяет точно определить, какой именно процесс памяти нарушен и почему. 🔍

Это помогает поставить топический диагноз (где именно повреждение) и выстроить эффективную программу реабилитации.

Главная мысль №3: Восстановление памяти возможно благодаря нейропластичности и грамотным компенсаторным стратегиям. 🌱

Даже при необратимых повреждениях можно научить человека использовать внешние опоры, структурировать информацию и адаптироваться к новой реальности.

Следующие шаги для читателя:

Если вы или ваши близкие столкнулись с резким ухудшением памяти — не откладывайте визит к неврологу. Важно исключить инсульт, опухоль, инфекцию.
При хронических нарушениях (например, после многолетнего алкоголизма) обратитесь к нейропсихологу для подбора реабилитационных упражнений и компенсаторных техник.
Не оставляйте человека с амнезией без поддержки. Внешние напоминания, структурированный режим, терпение и понимание близких — важнейшая часть помощи.

Память — это основа нашей идентичности. Её нарушение может быть тяжёлым испытанием, но современная нейропсихология даёт инструменты, чтобы вернуть человеку опору и качество жизни.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии и диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины

]]> Нейропсихология деменций: болезнь Альцгеймера и лобно-височная дегенерация https://psydi.ru/tpost/7fke7hgnf1-neiropsihologiya-dementsii-bolezn-altsge https://psydi.ru/tpost/7fke7hgnf1-neiropsihologiya-dementsii-bolezn-altsge?amp=true Thu, 02 Apr 2026 14:37:00 +0300 Дмитрий Жариков Нейропсихология деменций: отличия болезни Альцгеймера (память) от лобно-височной дегенерации (поведение, речь). Диагностика, симптомы, примеры.

Нейропсихология деменций: болезнь Альцгеймера и лобно-височная дегенерация

Деменция — это не конкретное заболевание, а синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением когнитивных функций, которое мешает повседневной жизни. Среди множества причин деменции две наиболее распространённые и клинически значимые — болезнь Альцгеймера (БА) и лобно-височная дегенерация (ЛВД). Несмотря на внешнее сходство (утрата памяти, изменения личности, снижение самообслуживания), нейропсихологические механизмы и клиническая картина этих двух состояний кардинально различаются. Понимание этих различий критически важно для ранней диагностики, прогноза и выбора стратегии помощи.

В этой статье мы разберём, как проявляются эти деменции с точки зрения нейропсихологии, какие структуры мозга поражаются и как отличить один тип от другого на примерах из практики.

🧠 Болезнь Альцгеймера: когда память стирается первой

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции (60–70% случаев). В её основе лежит накопление в мозге амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков, которые сначала поражают гиппокамп — структуру, отвечающую за формирование новых воспоминаний.

Нейропсихологический профиль на ранних стадиях

Антероградная амнезия — человек не запоминает новую информацию. Он может забыть, о чём только что говорил, куда положил ключи, что ему сказали накануне.
Ретроградная амнезия — постепенно стираются воспоминания о более ранних событиях (сначала о недавних, затем о далёких).
Трудности с ориентацией — пациент теряется в знакомых местах, не узнаёт родные улицы.
Нарушения речи (на поздних стадиях) — возникают трудности с подбором слов, речь становится бедной, затем — бессвязной.
Сохранность личности и социальных навыков — на ранних этапах человек остаётся вежливым, осознаёт свои проблемы (может тревожиться или грустить по этому поводу).

Пример: Надежда Петровна, 72 года, преподаватель математики. Первое, что заметили родственники: она перестала запоминать новые фильмы, путала дни недели, несколько раз переспрашивала одно и то же. При этом она продолжала вести домашнее хозяйство, была приветлива и адекватна в общении. Через два года она заблудилась в районе, где прожила 30 лет. При этом она всё ещё узнавала внуков и могла поддержать разговор на бытовые темы.
Прогрессирование

По мере поражения височных и теменных долей присоединяются:

Апраксия (нарушение целенаправленных действий) — не может одеться, пользоваться столовыми приборами.
Агнозия — перестаёт узнавать лица близких (прозопагнозия).
Афазия — теряет речь.
Нарушения движений — становится неуклюжей, падает.

🧩 Лобно-височная дегенерация (ЛВД): когда меняется личность

Лобно-височная дегенерация — вторая по частоте причина деменции у людей моложе 65 лет. В отличие от болезни Альцгеймера, при ЛВД поражаются лобные и височные доли, отвечающие за личность, поведение, речь и социальное мышление.

Два основных варианта ЛВД

1. Поведенческий вариант (лДВ)

Первые симптомы касаются характера и социального поведения, а память может оставаться сохранной годами.

Проявления:

Растормаживание: грубые шутки, нарушение социальной дистанции, неадекватные комментарии.
Апатия и безволие: потеря интереса к хобби, работе, общению; может часами сидеть без дела.
Нарушение исполнительных функций: не может спланировать поход в магазин, оплатить счета.
Потеря эмпатии: перестаёт замечать чувства других, говорит бестактные вещи.
Стереотипии: повторяющиеся действия, фразы, ритуалы.

Пример: Сергей Иванович, 58 лет, инженер, всегда был тактичным и ответственным. За год он превратился в другого человека: начал громко комментировать внешность прохожих, требовал секса от жены при гостях, перестал мыться. На замечания не реагирует, говорит, что «ему всё равно». При этом он отлично помнит, что было вчера, решает кроссворды, но не может заплатить за квартиру. Жена отвела его к психиатру, заподозрив «кризис среднего возраста». Диагноз — поведенческий вариант лобно-височной деменции.

2. Речевой вариант (семантическая деменция и прогрессирующая небеглая афазия)

Здесь первыми страдают речевые функции.

Семантическая деменция: человек теряет понимание значений слов. Может видеть кошку и называть её «собака» или просто «животное». Не понимает, что значит «подарить», «одолжить».
Прогрессирующая небеглая афазия: речь становится скудной, с трудом подбираются слова, появляются запинки, искажения звуков.

Пример: Татьяна, 62 года, филолог. Начала забывать значения простых слов: не могла объяснить, что такое «шкаф», «дождь». При этом прекрасно ориентировалась в пространстве, помнила все события. Родственники думали, что это инсульт. Диагноз — семантическая деменция.

🔬 Сравнение нейропсихологических профилей

Признак	Болезнь Альцгеймера	Лобно-височная дегенерация
Первые симптомы	Нарушение памяти, трудности с запоминанием	Изменения личности, поведения или речи
Осознание болезни	Частично сохранено, тревога, депрессия	Отсутствует (анозогнозия), пациент не видит проблемы
Исполнительные функции	Страдают позже	Страдают рано (не может планировать, принимать решения)
Память	Страдает рано и грубо	Долго сохранена
Эмпатия, социальные навыки	Долго сохранены	Нарушены с самого начала
Речь	На поздних стадиях — бедная, затем — афазия	Может быть ранним симптомом (при речевых вариантах)
Возраст начала	Чаще после 65 лет	Чаще 45–65 лет

🩺 Диагностика и дифференциация

Диагноз ставится на основе:

Нейропсихологического тестирования (оценка памяти, речи, исполнительных функций, поведения).
МРТ головного мозга — при болезни Альцгеймера видны атрофия гиппокампа, при ЛВД — атрофия лобных и височных долей.
ПЭТ с амилоидным трейсером — выявляет отложения бета-амилоида (при БА), при ЛВД их нет.
Исключение других причин (опухоли, нормотензивная гидроцефалия, дефицит витамина В12).

Важно: Ранняя дифференциация критически важна, так как лечение (и подход к помощи) различается. При ЛВД противопоказаны некоторые препараты, назначаемые при болезни Альцгеймера.

🛠️ Реабилитация и поддержка

При болезни Альцгеймера

Когнитивные тренажёры (для памяти, внимания) — эффективны на ранних стадиях.
Использование внешних опор (календари, записки, будильники).
Терапия воспоминаниями — обсуждение старых фотографий, событий, что сохраняет самооценку.
Медикаменты (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) — замедляют прогрессирование.

При лобно-височной дегенерации

Поведенческая терапия для управления импульсивностью и апатией.
Структурированная среда — предсказуемый режим, минимизация отвлекающих факторов.
Обучение уходу для родственников — важно понимать, что пациент не «назло», у него поражён контроль поведения.
Логопедическая помощь при речевых вариантах (использование карточек, альтернативных средств коммуникации).
Медикаменты — симптоматические (антидепрессанты, антипсихотики с осторожностью, так как могут ухудшить состояние).

❓ Частые вопросы

Можно ли отличить болезнь Альцгеймера от ЛВД по одному тесту?

Нет. Диагноз ставится комплексно: нейропсихолог оценивает профиль нарушений, невролог — данные МРТ, иногда — ПЭТ. Но опытный специалист может заподозрить тип деменции уже по характеру жалоб.

Передаётся ли это по наследству?

Для болезни Альцгеймера есть редкие семейные формы (генетические мутации), но в большинстве случаев наследственность — лишь фактор риска. Лобно-височная дегенерация чаще имеет генетическую природу (до 40% случаев), особенно при поведенческом варианте.

Что делать, если у близкого изменилось поведение, но он не признаёт проблемы?

Это типично для ЛВД (анозогнозия). Не пытайтесь переубедить — это бесполезно и разрушит отношения. Обратитесь к неврологу или психиатру сами, опишите симптомы. Врач подскажет, как действовать.

Есть ли эффективное лечение?

Полного излечения нет. Но ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование (особенно при БА) и значительно улучшить качество жизни пациента и семьи за счёт правильной организации ухода и поддерживающей терапии.

🎯 Ключевые выводы

Главная мысль №1: Болезнь Альцгеймера и лобно-височная дегенерация — это разные заболевания с разными нейропсихологическими профилями. 🧠

При БА страдает память, при ЛВД — личность, поведение или речь. Ошибка в диагностике приводит к неправильному лечению и дополнительному стрессу для семьи.

Главная мысль №2: Ранняя диагностика, особенно в возрасте до 65 лет, критически важна для планирования помощи. 🩺

Пока нет лекарства, но есть способы замедлить ухудшение и сохранить качество жизни. Нейропсихологическая оценка — ключевой инструмент дифференциации.

Главная мысль №3: Уход за пациентом с ЛВД требует особых стратегий, отличных от ухода при болезни Альцгеймера. 🧩

При ЛВД важны структура, безопасность, поведенческие интервенции и обучение родственников тому, что не нужно спорить с пациентом о его поведении.

Следующие шаги для читателя:

Если вы заметили у близкого стойкие изменения памяти или поведения — не списывайте на возраст или стресс. Обратитесь к неврологу.
Запишите конкретные примеры: что изменилось, когда, как часто. Это поможет врачу.
Если диагноз поставлен, запросите нейропсихологическое обследование для уточнения формы деменции.
Ищите группы поддержки для родственников — это снижает чувство изоляции и даёт практические советы.

Деменция — тяжёлое испытание, но понимание того, что происходит с мозгом близкого, помогает сохранить терпение, выбрать правильную тактику и продолжать любить человека, даже когда он перестаёт быть прежним.

Решение этой проблемы вы можете получить у специалистов клиники психотерапии и диетологии очно и онлайн с помощью телемедицины

]]>